Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

Гематологическое отделение университетской клиники – областной центр специализированной помощи, единственное по своему профилю стационарное подразделение в лечебных учреждениях Гродненщины. За год через него проходят более двух тысяч пациентов.

Рабочий день заведующей отделением, врача высшей квалификационной категории Натальи Василевской традиционно начинается с так называемой «пятиминутки». Название образное, ибо времени, чтобы проанализировать информацию по пациентам от дежурной смены и организационные мероприятия на предстоящие сутки требуется больше. Заболевания крови сложные, с непредсказуемым течением, высокими рисками осложнений.

– Заболевания, связанные с органами кроветворения, диагностикой и лечением которых мы занимаемся, подразделяются на две группы: незлокачественные и злокачественные или гемобластозы, где главенствуют лейкозы, лимфомы, миеломы. В гематологии вообще нет легких диагнозов, - говорит Наталья Феодосьевна и подтверждает это историей болезни пациентов, поступивших накануне.

Первоочередное посещение их и осмотр вместе с лечащим врачом – обязательный пункт в начале насыщенного рабочего дня заведующей отделением. Как и последующее проведение по каждому такому и каждому сложному случаю своего рода консилиумов с участием врачей отделения, смежных специалистов, сотрудников кафедр медуниверситета.

Сегодня такое особое внимание пациентам, которые поступили по экстренным показаниям: анемия тяжелой степени, увеличение периферических лимфатических узлов, селезенки с болевым синдромом на фоне хронического лимфопролиферативного процесса. Молниеносное прогрессирование в гематологии, особенно при лимфомах, хроническом лимфолейкозе, не исключается, что существенно повышает риски, требует быстрых и грамотных врачебных действий.

– Лимфаденопатия является актуальной проблемой во врачебной практике. Чаще всего увеличение лимфоузлов имеет вторичный характер – на фоне инфекционных, воспалительных и иммунных заболеваний. Опухолевые же лимфаденопатии наблюдаются при гемобластозах, из которых на первом месте лимфопролиферативные заболевания, включая лимфомы, хронический лимфолейкоз, – комментирует актуальную патологию заведующая отделением.

 В отделении определили лечебно-диагностическая тактику, включая купирование болевого синдрома, коррекцию анемии. В числе диагностических назначений -- компьютерная томография грудной клетки и органов брюшной полости, которая показала увеличение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, значительное увеличение селезенки.

Диагностический поиск при увеличении лимфатических узлов традиционно включает общеклинические лабораторные исследования, пункцию костного мозга с иммунофенотипированием, компьютерную томографию для осмотра грудной и брюшной полостей и зоны малого таза. По результатам гематологи вместе с онкохирургами могут принять решение об эксцизионной биопсии увеличенного лимфатического узла. Это означает, что пораженный узел удалят и отправят на морфологическое и обязательно иммуногистохимическое исследования, которое выдаст полный «паспорт» опухоли: тип, агрессивность, чувствительность к таргетной терапии. Такая высокоточная лабораторная диагностика, основанная на использовании специфических антител для обнаружения определенных маркеров в тканях опухоли, проводится в Республиканском референс-центре по молекулярно-генетической и патологоанатомической диагностике лимфопролиферативных заболеваний, злокачественных новообразований мягких тканей и ЦНС, который создан в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии. Параллельно пациент получает направление для проведения ПЭТ КТ. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, позволяет максимально точно оценить распространенность опухолевого процесса и выявить рецидив.

Широкая диагностика проводится и непосредственно в самой университетской клинике. Практически во всех случаях современное оборудование в силах установить причины изменений в анализах крови. Его же активно используют и для контроля хода лечения.

Один из наиболее точных методов – иммунофенотипирование крови и костного мозга. Определяет тип клеток, их функциональное состояние и принадлежность к определенной популяции по уникальным белковым маркерам. Используется для распознавания лейкозов, лимфом, иммунодефицитов и оценки иммунитета, может обнаружить даже небольшое количество аномалий. Цитогенетическое исследование костного мозга определяет опухолевый фон – структурные и численные нарушения набора хромосом, возможности точечной терапии. Инновационный метод низкодозной компьютерной томографии особенно значим для диагностики множественной миеломы. Это возможность при в несколько раз сниженной лучевой нагрузке просмотреть весь скелет за одно исследование и обнаружить очаги разрушения костной ткани даже миллиметрового размера. По показаниям врачами–гематологами проводятся стернальная пункция для оценки цитологической характеристики костного мозга и трепан биопсия – гистологическая характеристика костного мозга и окружения.

 На основании общих результатов в гематологическом стационаре ударяют по опухоли всеми силами и средствами.

– Точная диагностика имеет первостепенной значение. Скажем, лимфомы, которые хоть и подразделяются на два основных вида: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы, – это большая группа онкологических поражений лимфатической системы, которая включает в себя десятки вариантов. При каждом – разные протоколы лечения. На сегодняшний день начинаем с таргетной терапии с дальнейшим подключением химиотерапии, – поясняет Наталья Феодосьевна.

Уточняет: за последние годы произошел настоящий прорыв в понимании молекулярных механизмов опухолевых заболеваний крови, что позволило разработать принципиально новые подходы к лечению. Современная гематология – медицина высоких технологий, все больше переходит от традиционной цитостатической терапии к персонализированному и таргетному лечению, направленному на конкретные молекулярные механизмы заболевания, точечное воздействие на опухоль. В отличие от химиотерапии, таргетная действует избирательно, меньше повреждая здоровые ткани, и часто эффективна при поздних стадиях.

Расширение использования инновационной лекарственной терапии является одним из ключевых направлений развития гематологического отделения университетской клиники.

– Недавно у нас появились два новых таргетных препарата, которые закупаются за счет местного бюджета. Выросло и видовое их разнообразие, поступающее по централизованным закупкам. При том, что эти препараты дорогостоящие, государство действует в интересах людей. Таргетная терапия широко используется нами на протяжении основного курса лечения, а также при консолидации (закрепления ремиссии) и как поддерживающая, – отмечает заведующая отделением.

Опять же, все индивидуально. Лечить не болезнь, а больного путем персонифицированности каждого случая – такой принцип оказания помощи в гематологическом отделении. Важно, что ее сегодня гродненцы с проблемами крови могут получить на месте. При этом существует и четкая преемственность с республиканскими клиниками: пациентам в университетской клинике проводятся предтрансплантационные курсы подготовки к пересадке периферической стволовой клетки при аутотрансплантации (при множественной миеломе, лимфоме) с последующим лечением в МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии.

Наталья Василевская подчеркивает: благодаря созданию новых эффективных препаратов и разработке новых успешных методик терапии эффективность лечения в гематологии значительно возросла. К примеру, еще недавно диагноз «острый лейкоз» звучал как приговор, процент выживаемости был очень низким. Сейчас многие пациенты гродненских гематологов с гемобластозами, включая лейкозы, продолжают активную деятельность, даже вернулись на рабочие места. Связи с ними отделение не теряет и, хотя это вроде бы уже и не входит программу индивидуальной помощи, сопровождает по жизни.

Двери кабинета заведующей отделением то и дело открываются. У сотрудников отделения – рабочие вопросы, у пациентов – консультации. Ей не приходится заглядывать в истории болезни, знает их практически наизусть.

В расписании ее рабочего дня также очные консультации пациентов других отделений клиники и телеконсультации для всей области. В одних случаях рекомендаций гематолога с тридцатипятилетним стажем районным специалистам достаточно, в других пациенты приглашаются на дообследование в поликлинику Гродненской университетской клиники, где есть специализированный прием. Могут получить и направление прямиком в стационар.

В последнее время в областной поликлинике специализированный амбулаторный прием расширен. Там же работает кабинет патологии гемостаза: доцент ГрГМУ Елена Зуховицкая консультирует пациентов из группы тромбозного риска. Она же главный внештатный специалист по гематологии главного управления здравоохранения, курирует стационарное отделение по научной линии.

В штате стационарного отделения три врача. Все гематологи имеют опыт работы с пациентами, владеют международными протоколами диагностики и лечения онкогематологических заболеваний. Все окончили клиническую ординатуру.

Гематологическое отделение в главной клинике создано полвека назад (юбилейная дата как раз в июле этого года). Его история – яркое отражение прогресса отечественного здравоохранения как в борьбе с грозными недугами, так и в качественном улучшении жизни людей, столкнувшимися с ними и благодаря медицине их поборовшими.