Анжела Викторовна Софу - врач областной станции скорой медицинской помощи. Три десятилетия в числе тех, от чьих профессионализма, скорости и реакции зависит здоровье, а порой и жизнь гродненцев. Как главному действующему лицу в бригаде интенсивной терапии, ей не раз приходилось «заводить» остановившееся сердце, проводить реанимационные мероприятия, в считанные минуты в самых невероятных условиях оказывать разные виды спасительной помощи. Ее пример подтверждает, что гродненская служба скорой помощи сегодня - это современное оборудование, новые автомобили, комфортные условия труда, но главное – специалисты-профессионалы высокого класса с огромной ответственности перед жизнью и здоровьем людей.

- Рабочая смена бригады скорой помощи длится 12 часов. И практически все это время быть в тонусе, чтобы оказать помощь, а порой и спасти от самых тяжелых последствий. Не каждому это под силу. Как получилось, что вы не только выбрали «скорую», но и уже три десятилетия на посту и службе «103» ни разу не изменили?

- Что «скорая» - это мое, почувствовала сразу, как пришла на работу. Хотя пришла, можно сказать, по воле случая. Я коренная гродненка, здесь окончила школу, но получать высшее образование поехала в Санкт-Петербург, тогда это Ленинград. Уж больно привлек меня красивейший город, когда в подростковом возрасте ездила туда с родителями. А раз задалась целью, то приложила все усилия. В аттестате за среднюю школу у меня была всего одна четверка, школьные знания были довольно крепкими. Ленинградский мединститут до сих пор вспоминаю с огромной благодарностью - преподавание медицинских дисциплин там было на высочайшем уровне. Когда я на шестом курсе перевелась на учебу в гродненский мед, то не только не отставала. Перевелась же вынужденно. Вышла замуж, родила первенца, а совмещать учебу и обязанности молодой мамы без помощи не получалось. Родные же, готовые ее предоставить, и по моей линии, и по линии мужа, жили в Гродно. Благодаря им перерыва в учебе у меня не случилось. А вот «простой» после мединститута растянулся на пять лет: родила второго, потом третьего ребенка. Мне всегда хотелось иметь большую семью, и это поначалу перевесило желание быть доктором. Но как только появилась возможность, отучилась в интернатуре и настроилась прийти на работу. Да не тут-то было. В середине девяностых годов прошлого века получить место врача в Гродно без опыта было практически нереально, да еще и маме троих детей. К счастью, очень внимательно отнесся ко мне тогдашний главный врач больницы скорой помощи Владимир Васильевич Сазонов. Предложил то, что было вакантным –на время декретного отпуска место врача скорой помощи. Я засомневалась: очень ответственная работа для начинающего врача, но он убедил меня попробовать. Так я пришла в коллектив на вторую подстанцию. Приняли меня здесь тепло, с понимаем отнеслись к моему статусу многодетной мамы.

- А в профессиональном плане насколько быстро ощутили себя ощутили в своей тарелке? Ведь от врача скорой помощи требуется разноплановость знаний, при этом он ограничен во времени и диагностических возможностях …

 - Мне помогла крепкая институтская подготовка, особенно базовая - ленинградская школа. Да и пятилетие в роли мамы медицину не забывала, пополняла теоретическую базу. Опять же, мощную поддержку получила в коллективе второй подстанции. Сразу почувствовала, что это одна сплоченная команда. На «скорой» важно работать в команде. Такими являются сейчас и коллектив нашей подстанции, и конечно же моя врачебная бригада интенсивной терапии (таких на нашей подстанции две), где кроме меня еще и фельдшера.

В пример приведу один недавний случай. Пятидесятилетний мужчина вызвал скорую, когда ему стало тяжело дышать. Повод для нашей бригады частый, действия отработанные. Приехали, снимаем кардиограмму, и я вижу обширнейший инфаркт. А мужчина все повторяет: «мне нельзя умирать, у семьи -- мои девочки». И вдруг перестает дышать. Молоденькая фельдшер мгновенно бросилась в машину за реанимационной укладкой, и пока мы с другим фельдшером проводи начальную реанимационную терапию, доставила ее и дефибриллятор в квартиру. Мы задействовали все силы и через две минуты мужчина пришел в себя. Отвезли его в стационар и были счастливы, что обошлось без неврологического дефицита и пациент вернулся к полноценной жизни. И только потом мы узнали, что фельдшер, которая несла такую тяжелую ношу, была в интересном положении.

Думаю, что в том числе этот дух единства и профессионализма и привязал меня к службе. И не только меня. Еще дольше меня работают Игорь Васильевич Клишин, Сергей Петрович Чобитько, Леонида Иосифовна Батура, Инга Николаевна Кузнецова, Лариса Евгеньевна Мельченко, Марина Григорьевна Венжик, Ольга Олеговна Черник и другие специалисты, грамотные и очень ответственные.

Сегодня наша службы прекрасно оснащена: практически нет машин старше пяти лет, каждая оснащена оборудованием для оказания экстренной помощи. В машине, на которой ездит наша бригада интенсивной терапии, есть вся необходимая аппаратура для проведения реанимационных мероприятий: дефибриллятор для искусственного запуска сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, электрический отсасыватель, электрокардиограф, реанимационная сумка и сумка- укладка с лекарствами. 

- Существую ли какие-то определённые качества, которыми в отличие от других медиков должен обладать работающий в службе скорой помощи?

- Чего-то такого эксклюзивного я бы выделять не стала, хотя, конечно, существуют определенные особенности. Наша бригада интенсивной терапии выезжает на вызов к пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, осложнившимися гипертоническим кризом, тромбозом или эмболией легочной артерии, заболеваниями нервной системы, в том числе острые нарушения мозгового кровообращения, с травмами (ДТП, падения с высоты, обширные ожоги, утопление, электротравмы и другие) и в других чрезвычайных ситуациях. У врача есть всего несколько минут, чтобы определить характер заболевания или травмы, снять болевой синдром и при необходимости забрать пациента в стационар. Важно не «тормозить», соображать и работать быстро, даже если вы дежурите на протяжении полусуток.

Считается, что нас нередко выручает интуиция, помогающая произвести молниеносный расчет. Но такой расчет возможен, когда есть знания и опыт, умноженные на внимательность и доброжелательность к людям. А еще очень важно быть готовым брать на себя ответственность.

Вызовов за смену бывает до десятка и даже более. Вовремя ковида едва успевали сменять экипировку. Иногда бывает и вызовов немного, а тяжелые, растягиваются на всю ночь. О таких случаях обязательно рассказываем коллегам: своего рода учеба, обмен опытом, а кроме того психологическая разгрузка. Это способствует стрессоустойчивости, которая на «скорой» очень нужна. Ты фактически каждый раз едешь в неизвестность, а по пути просчитываешь варианты помощи. До сих пор не научилась воспринимать свою профессию как обыкновенную работу. Честно скажу, бывают эмоционально тяжелые случаи, воспоминание о которых доводит до слез. Мне всегда хочется знать судьбу спасенных людей, звоню в лечебные учреждения, справляюсь о них.

- Медицинские работники службы, основное предназначение которой спасть человеческие жизни, самые желанные люди в доме, когда приходит болезнь. Вы это чувствуете?

- Конечно. В большинстве своем пациенты благодарны нам за помощь. Пишут теплые слова в отзывах, звонят руководству и сотрудникам лично. Хотя для нас самое важное чувствовать, что ты смог человеку помочь, особенно в трудной ситуации.

Не скрою, в отношениях сотрудников скорой и пациентов есть определённые нюансы, которые волнуют. Во-первых, это ложные и необоснованные вызовы. Особенно фельдшерским бригадам приходится по несколько раз за смену ездить к одному и тому же пациенту. Не всегда люди правильно воспринимают то, что скорая не назначает лечение на дому, не выдает листков нетрудоспособности. На самом деле она не лечит, а спасает. И для успешного спасения пациент должен быть союзником врача, доверять ему, строго следовать его советам.

Вот один недавний случай. В самом начале смены, вечером мы приехали по вызову к пожилой женщине, как выяснилось потом, бывшему медработнику. Как гипертоник, она принимала лекарственный препараты, в числе которых накануне был назначен новый бета-блокатор, который снижает давление и частоту пульса. Но пациентка не придерживалась схемы приема, а ориентировалась на самочувствие. Мы приехали быстро, но она уже успела прийти в сознание. Все нам рассказала и заверила, что чувствует себя уже хорошо. Но мы, как и положено, провели всю диагностику. И на кардиограмме я заметила едва уловимую блокаду, с которой, как мне известно, редко встречаются специалисты скорой помощи – это так называемая синоаурикулярная, при которой происходят паузы в сокращениях сердца. В данном случае они были непродолжительные, что и обеспечило быстрое возвращение сознания. Я рассказала об их опасности пациентке, но, как ни уговаривали, от госпитализации она категорически отказалась, что подтвердила письменно. Выполнив все возможные на нашем уровне в таких случаях манипуляции для стабилизации состояния, строго-настрого запретила женщине в ближайшее время самостоятельно принимать новое лекарство и посоветовала позже скорректировать схему с лечащим доктором, и возможно забыть его навсегда. И она пообещала.

Однако после полуночи нам пришлось снова оперативно выехать поэтому же адресу. Повод – у пациентки нет пульса. Мы застаем ее в сознании, но бледной и ослабленной. Давление тревоги не вызывает, а вот пульс очень редкий. И на кардиограмме видна уже мощная дистальная атриовентрикулярная блокада. Выясняется, что пациентка вопреки моему запрету выпи ла эту же таблетку, испугавшись повышения давления. Мы приняли все меры спасения: поставили капельницу, на носилках вынесли в машину, где, чтобы стабилизировать пульс, по ходу проводили наружную кардиостимуляцию. Такая процедура требуется редко, но в оснащении нашей машины скорой помощи есть специальный аппарат - дефибриллятор с функцией кардиостимуляции. Такая аппаратура, без преувеличения, спасает жизни. Во второй больнице были уже предупреждены и нас ждали и приняли в отделении реанимации.

- Как относится к маминой работе ваша семья? Ведь если провести ночь в максимальном напряжении, то днем уж точно не захочется семейной активности. А в большой семье она куда больше…

- Я очень благодарная своей семье. Родители мои далеки от медицины: мама инженер, папа водитель, но понимание моей профессии у них было стопроцентным. В молодом возрасте вроде бы и сил много, но все равно на все и всех не хватало. А тем более и в профессии хотелось двигаться вперед, развиваться. И родные люди, моя семья меня поддерживали и всегда выручали. Старшие дети уже выросли, определились в жизни. Сейчас моя главная поддержка дома - муж и сын-старшеклассник. Мои мужчины меня по-прежнему жалеют и поддерживают. Понимают, что мне нужно восполнение сил – и эмоциональных, и физических.

Были мне предложения, и не раз, перейти в поликлинику и в стационары. И я сразу говорила нет и ни разу не пожалела. Мне нравится моя работа.

Магниторезонансная томография и компьютерная томография — современные максимально информативные методы исследования. В Гродненской области обеспечена доступность такой диагностики – в лечебных учреждениях области сегодня работают аппаратов 10 МРТ и 14 КТ. Но проводится она исключительно по назначению врача, который и выбирает самый подходящий метод исследования. Кому необходима такая диагностика и какие противопоказания существуют, рассказывает Наталья Маркевич, главный внештатный специалист главного управления здравоохранения по лучевой диагностике, заведующий рентгеновским отделением Гродненской университетской клиники.

Для пациентов с большим весом

Для проведения МРТ и КТ исследований существуют объективные ограничения, касающиеся веса пациентов. Они связаны с грузоподъемностью подвижного стола и диаметром кольца (апертуры) аппарата. Превышение этих лимитов может привести к поломке оборудования или созданию нечитаемых изображений из-за артефактов. Большинство стандартных аппаратов КТ выдерживают вес до 200 кг. Традиционные закрытые МРТ имеют ограничение в 120–130 кг. Даже если вес не превышает допустимый, важно учитывать объем живота или груди. В закрытых аппаратах (диаметр тоннеля обычно около 60–70 см) пациенты крупной комплекции могут физически не поместиться либо будут плотно прилегать к стенкам, искажая снимки.

Для обследования пациентов с большим весом существуют “особые” аппараты с большей грузоподъемностью. В Гродно установлены МРТ- аппараты с максимальной грузоподъемностью: до 200 кг - в городской клинической больнице № 4 г. Гродно, до 250 кг - в областном клиническом кардиологическом центре; в области - в Лидской и Слонимской центральных районных больницах. Если размеры пациента не позволяют ему поместиться в кольцо сканера, альтернативой является проведение исследования в МРТ открытого типа — диагностическом аппарате с незамкнутой конструкцией. Такой в Гродно установлен в государственном учреждении «1134 военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь».

Современные КТ-аппараты, установленные в Гродненской университетской клинике, городской клинической больнице № 3 г. Гродно, Гродненской областной инфекционной клинической больнице, Волковысской, Сморгонской, Щучинской центральных районных больницах могут выдержать максимальный вес пациента до 250 кг.

 Строго по назначению

 - Для многих МРТ и КТ нередко звучат как синонимы, хотя есть ощутимая разница в их назначении. Компьютерная томография – это вид рентгена, когда за одну процедуру делаются множество снимков тела под разными углами. Обычно назначается при заболеваниях органов дыхания, при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения, для оценки эффективности проводимого лечения у онкологических пациентов, при травматических, инфекционных и неопластических поражениях костной системы, заболеваниях мочевыделительной системы. При необходимости врач может дополнить исследование контрастированием при помощи йодсодержащих препаратов.

МТР создаёт электромагнитное поле, улавливает насыщенность тканей водородом и передаёт эти данные на экран. В отличие от КТ у МРТ нет излучения, но также делаются объёмные картинки 3D. МРТ используют по большей части для исследования мягких тканей и внутренних органов. В числе показаний к применению - подозрение на отклонение в работе паренхиматозных органов, мягкотканных элементов суставов (в том числе при подозрениях на межпозвонковые грыжи), сосудов, а также при патологиях головного и спинного мозга. Очень востребована МРТ при стадировании онкологических заболеваний органов таза, в том числе и с внутривенным контрастированием, как и КТ.

Опасаться не стоит

Лучевая нагрузка при компьютерной томографии зависит от типа процедуры и настроек оборудования, но в среднем вполне безопасна. Одно исследование несёт в себе примерно лишь 0,7-7% от максимально допустимой дозы за год. Если врач аргументированно его назначает, то не стоит отказываться — это может помочь сохранить здоровье, а то и спасти жизнь. Не нужно волноваться, если назначено исследование с внутривенным контрастированием — сотрудники кабинетов КТ обладают всеми необходимыми навыками. Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии с контрастом являются повышенная чувствительность к препаратам йода, тяжёлые заболевания печени и почек, ряд заболеваний щитовидной железы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, активная форма туберкулёза.

В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому понятия «предельной дозы» не существует. Организм человека может находиться в магнитном поле достаточно долго без биологических повреждений. Отрицательные факторы: риск перегрева, постоянный шум, вынужденная неподвижность и приступы клаустрофобии. В клинической практике исследования непродолжительные. Простые процедуры занимают 15–30 минут, стандартные — до часа. Сложные диагностики с контрастом или МРТ всего тела могут идти до двух часов, но более длительные сеансы не проводятся, поскольку пациенту тяжело сохранять неподвижность, что ухудшает качество изображения.

Есть противопоказания

Проведение МРТ-диагностики несовместимо с металлическими предметами. Перед исследованием обязательно нужно снять кольца, серьги, браслеты, цепочки, часы. Если металлические предметы внутри пациента, то врач должен точно знать размер и расположение. Съемные стоматологических конструкций должны быть извлечены, а несъемные — проверены медперсоналом. Решение о возможности исследования в таком случае принимается врачом индивидуально для каждого пациента.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ считается наличие кардиостимулятора и кохлеарного имплантата. Это связано с возможными нарушениями их работы.

Что касается клапанов на сердце, то последние лет пять их изготавливают из таких металлов, которые не препятствуют проведению исследования. Единственное, желательно, чтобы после любого оперативного вмешательства прошел хотя бы месяц.

В последние десятилетие устанавливаются протезы суставов из таких металлов и сплавов, которые не намагничиваются. Пациенты, которым установку провели более десяти лет назад, должны получить сертификат, подтверждающий, что для исследования нет противопоказаний.

Лучевая нагрузка, а, следовательно, КТ-диагностика, недопустима при сроке беременности до 12 недель. Чтобы не нанести хоть малейший вред плоду, откладывают проведение исследования на более безопасный период или заменяют его на нерентгеновские методы: МРТ и УЗИ. Вторым ситуативным противопоказанием к выполнению КТ становится невозможность занимать неподвижное положение в течение необходимого времени. При безусловной необходимости выполнить КТ в таких ситуациях на помощь может прийти седация, то есть медикаментозный сон.

Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

Современные видеоскопические системы для эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии и колоноскопии получила в этом году областная детская клиническая больница. Для заведующего эндоскопическим кабинетом Дмитрия Кривецкого, по его собственному признанию, как бальзам на душу. Новейшее оборудование – это расширение спектра и повышение качества диагностики, возможность для врача-специалиста выполнять свою работу на самом высоком уровне. 

- У новых аппаратов высокая разрешающая способность, добавилась возможность хромоэндоскопии, то есть исследования слизистой в разных цветовых спектрах. Таким образом становятся заметны мельчайшие особенности архитектуры слизистой оболочки, сосудистый рисунок, что позволяет обнаружить все возможные изменения, - рассказывает Дмитрий Сергеевич.

К заведующему эндоскопическим кабинетом пациенты направляются больничным стационаром - всеми одиннадцатью отделениями. Диагностические процедуры c помощью тонкого гибкого зонда, оснащенного источником света и видеокамерой, помогают детально осмотреть и взять биопсию из пищевода, желудка, кишечника, а также бронхов. Обследования в условиях медицинского учреждения абсолютно безопасны. У них очень мало возрастных ограничений. Для крох в возрасте до года есть специальный гастроскоп - тонюсенький, как и те пути, по которым ему предстоит двигаться в процессе диагностики. При наличии медицинских показаний эндоскопическое обследование желудка и иных органов может быть выполнена даже новорожденному ребенку.

Дмитрий Сергеевич вспоминает своего самого юного пациента – двух дней от роду, к которому срочно вызвали в перинатальный центр. Язвенное кровотечение в таком возрасте - случай уникальный не только в его практике, а и неонатологов-реаниматологов, да и всего главного родовспомогательного учреждения области. Источник кровотечения в двенадцатиперстной кишке, который эндоскопист успешно обнаружил, был также успешно остановлен.

Гастроскопию можно проводить под седацией (общей анестезией). Последнее делается в том случае, когда есть стойкое неприятие процедуры или требуется сложное вмешательство. А вот колоноскопия и бронхоскопия -- исключительно под анестезией, и выполняются только в отделении реанимации. Оба этих исследования тоже в компетенции Дмитрия Кривецкого. Колоноскопия в его рабочем графике присутствует регулярно. Бронхоскопию выполняет в тандеме с врачами отделения анестезиологии и реанимации. Они, как и эндоскопист, довольны полученной недавно современной аппаратурой. Ее преимущество в первую очередь в высокой информативности, что очень важно для назначения своевременного и правильного лечения.

- Патологии, которые диагностируются у детей, часто встречаются и у взрослых. При этом болезни, которые раньше считались «взрослыми», теперь все чаще встречаются в детском возрасте. Если полтора десятилетия назад, когда я пришел в детскую больницу, были единичные случаи неспецифических язвенных колитов и болезни Крона, то сейчас почти всегда в отделении на лечении есть такие пациенты. Находим полипы даже у годовалых детей. Есть случаи язвы, и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. А гастриты, как говорится, сплошь и рядом, - рассказывает Кривецкий. 

И поясняет истоки проблем пищеварительного тракта: генетика, психоэмоциональная составляющая, регулярность питания.

Сегодня у него в плане было семь пациентов на гастроскопию, и у половины из них диагностирована разная степень гастрита. Даже у тех, кого направили в эндоскопический кабинет не из-за болей в области желудка. Были в анамнезах и бронхит, и заболевание миндалин: обе эти патологии могут быть спровоцированы рефлюксом, и гастроскопия назначается для подтверждения или исключения его как первопричины.

- Эндоскопия - моя любимая ветвь хирургического направления, - образно говорит Дмитрий Сергеевич.

В свое время заинтересовала, а точнее сказать увлекла она новоиспеченного врача-онколога по первому месту работы – в райбольнице. По собственной инициативе прошел обучение в областной больнице, а затем на рабочем месте, что называется, без отрыва от производства. И когда вернулся в родной Гродно, то об ином направлении и не помышлял. Сначала работал врачом-эндоскопистом в БСМП. Затем предложили должность заведующего эндоскопическим кабинетом в областной детской больнице, где на то время она долго оставалась вакантной. Не каждый врач согласится работать с юными пациентами. Одно дело, когда так называемый «зонд» вынуждено, но сознательно глотает взрослый, и совсем другое провести такое исследование ребенку.

И каково же было мое удивление, когда доктор Кривецкий признался, что юный контингент ему приятен более.

- Большинство детей можно заинтересовать, уговорить, настроить, если быть доброжелательным и внимательным к ним. Сходу мы ничего не делаем, даем юным пациентам возможность осмотреться. Самый сложный для нас возраст – примерно от пяти до восьми лет, когда ребенок проявляет характер. Проще с малышами – они любознательные, легко увлекаются, - откровенничает Дмитрий Сергеевич.

… Четырехлетний карапуз очень заинтересовался огромным монитором и яркой лампочкой на конце длинной трубки. А когда узнал, что, уколов ему делать не будут, то смело улегся на кушетку и открыл рот.

Так ласково уговаривать пациента потерпеть, как делают врач и медсестра в эндоскопическом кабинете детской больницы, даже многим родителям стоит поучиться. Сама процедура на современном аппарате быстротечная - полторы-две минуты. Но по большому счету может оставить неприятное впечатление на всю жизнь. Специалисты в эндоскопическом кабинете считают себя ответственными не только за достоверность исследований, но и за позитив в восприятии ребенком медицинской помощи.

Особое напряжение, когда приходится возиться с маленькими «шпагоглотателями». Чего только не извлекал доктор Кривецкий из желудочно-кишечного тракта у детей. У входа в кабинет на стенде широко представлены предметы глотания, среди которых главенствуют монеты разных размеров. Но есть и экзотические – камешки, ложки, украшения. Один мальчик умудрился проглотить часть стоматологического зеркала. Перед походом к стоматологу бабушка, в свое время связанная с этой профессией, решила для успокоения внука показать, что ему будут делать. Когда начала осмотр зеркалом, то оно переломилось, малыш с испугу сделала глотательное движение и предмет застрял в пищеводе.

Грешат с глотанием ненужного и опасного не только несмышлёные малыши. Чтобы извлечь иголку из кишечника пятнадцатилетней девочки, пришлось в дополнение поработать колоноскопом. - острый предмет дошел до слепой кишки и застрял в слизистой. Если бы не медицинская помощь, иголка могла углубиться, что привело бы к перфорации кишечника.

Дмитрий Сергеевич рассказывает о проходившем в белорусской столице международном конгрессе детских эндоскопистов, где извлечение инородных тел было выделено отдельной темой. Эта актуальная проблема во всем мире, и в то же время сложная для специалистов работа по оказанию помощи. Было приятно осознавать, что Гродно идет в ногу со временем, используя всевозможные приспособления, предназначенные для безопасного и качественного оказания помощи. Задействованы щипчики, колпачки, даже специальные сачки-ловушки. Первоначально Кривецкий узнал о ловушках и применил, как и предназначалось, при удалении полипов. Затем попробовал приспособить под извлечение предметов, и оказалось, попал в точку - как оказалось многие эндоскописты также уже использовали их для извлечения инородных тел.

Дмитрий Кривецкий считает эндоскопию будущим медицины, поскольку это передовая альтернатива полостной хирургии. Примером широкого использования ее возможностей в нашей области уже может сегодня служить университетская клиника. В детской больнице эндоскопия в ходу для устранении аномалий: восстановление проходимости при сужении пищевода (может быть, как врожденным, так и приобретенным послеоперационным или после ожогов опасными жидкостями). Освоена чрезкожная эндоскопическая гастростомия — малоинвазивная операция по установке трубки в желудок через переднюю брюшную стенку под контролем эндоскопа для длительного энтерального питания. Выполняется удаление полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, а также остановка кровотечения. Спектр эндоскопической помощи может расшириться в связи с переходом в областную детскую больницу из университетской клиники детского отделения оториноларингологии. 

Карина Войнилович – операционная медицинская сестра Гродненского областного клинического кардиологического центра, в котором за год выполняется порядка двух тысяч различных операций, из них более полутысячи на открытом сердце. Кардиохирургия - одна из самых сложных и ответственных областей медицины и доверие здесь только высокопрофессиональным специалистам. Карина вошла в их число за год работы. Она яркий пример того, как сбываются мечты целеустремленной молодежи, избравшей одну из самых благородных и ответственных профессий.

— Пять лет прошло с тех пор, как вы окончили медицинский колледж. И за этот непродолжительный срок утвердились в профессии так, что вошли в состав тех, кого называют «правой рукой» кардиохирургов в одном из передовых лечебных учреждений нашей области. Как вам это удалось?

- Во время учебы в Гродненском медицинском колледже довелось практиковаться в разных лечебных учреждениях. Но ни в кардиологическом центре, ни тем более в операционной кардиохирургического профиля не была ни разу. Училась я по направлению своего Ивьевского района, туда же должна была ехать после колледжа. Но наблюдала, как волнуются перед распределением мои сокурсники. С каким вожделением говорили и мечтали они именно о кардиологическом центре! Это запало в душу. Потом, три года работая на скорой помощи, мне не раз доводилось убедиться, что сердце не зря называют мотором и самым главным органом в человеческом организме. Довелось даже в составе бригады «заводить» сердце. До сих пор перед глазами автомобильная авария на центральной трассе, в которой погибли и пострадали люди. Больно было видеть пострадавших молодых женщин, и особенно маленьких детей. Но времени на эмоции не было, нужно спасать людей. Именно «скорая» научила меня стрессоустойчивости, самодисциплине, способности мобилизоваться, быстро включаться в работу, в том числе в экстренных ситуациях. Теперь мне это как нельзя кстати.

В областной центр меня привела мечта о медицине высоких технологий. Естественно, сразу обратилась в кардиологический центр. Честно скажу: о кардиохирургии не мечтала - слишком это считала недосягаемым. Но на первом же собеседовании главная медицинская сестра Светлана Вячеславовна Тиликина увидела во мне, как сама говорила потом, потенциал рассказала о работе и перспективах, предложила посмотреть операционную. Но не настаивала, а мотивировала, в итоге предоставила возможность решить самой.

Конечно, сходу работать в помощниках кардиохирурга мне не доверили. Но учили именно на практике, в операционной. Особенно волнительной была первая операция, в которой уже участвовала самостоятельно как операционная медицинская сестра. Сердце готово было выпрыгнуть из груди. Но я сумела совладать с собой, сосредоточиться. Мои движения были не такими быстрыми, как хотелось бы, но все делала правильно. И одобряющие слова хирурга были такой высокой наградой!

-Казалось бы, что такого особенного в профессии операционной медицинской сестры? Стой себе у операционного стола и подавай инструментарий хирургу…

- На самом деле наши задачи значительно шире. Это и забота о подготовке операционной, хирургических инструментов, изделий медицинского назначения, шовного и перевязочного материалов, и обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима и многие другие вопросы. А подача инструмента кардиохирургу – это своего рода, искусство. Нужно понимать каждый его взгляд и жест, чтобы он во время операции молча протянул тебе руку, а ты уже знаешь, что туда положить. Для этого нужно знать ход и этапность проведения каждой конкретной операции, уметь быстро реагировать на изменение ситуации. Особенно это касается высокотехнологичных, сложных медицинских вмешательств.

— О том, что вы участвуете в таких операциях, можно судить по информации, что в операционной нередко работаете с главным врачом Андреем Янушко. Ведь известно, что это он начинает все и затем проводит большинство самых сложных вмешательств. Какие кардиохирурги в операционной? И что требует от вас?

- Предельно собранные, сосредоточенные. Ты чувствуешь, что они твердо знают, что делают. И эта уверенность передается и нам. Я стараюсь заранее подготовиться, чтобы четко знать этапы хирургического вмешательства и все другие нюансы. Если же чего-то не знаю, то накануне обращаюсь к более опытным коллегам и они всегда ответят, сориентируют.

На каждую стандартную операцию есть разработанный своего рода путеводитель. Но бывают и неординарные случаи, тогда важно не только знать, как неординарно действовать, а и быть стрессоустойчивым, уметь сохранить спокойствие. Ведь каждая операция на сердце по-своему индивидуальна, как и каждый пациент.

Действительно, главный врач у нас главный в операционной, сам выполняет большинство сложных вмешательств. Операция, на которую я впервые шла с ним, была для меня уже не первой. Но волновалась, как в первый раз. Андрей Вячеславович строгий руководитель, но в операционной спокойный, доброжелательный.

Вообще, работа наших кардиохирургов в операционной - это просто космос. Чего только стоит доступ к сердцу через мини-торакотомию — небольшой разрез, без нарушения целостности костей грудной клетки. Понятно, что это требует высочайшего врачебного профессионализма. Но зато после таких операций пациент гораздо быстрее восстанавливается и возвращается к активной жизни.

У нас в свое время начали малоинвазивную коррекцию клапанов сердца вслед за РНПЦ «Кардиология» первыми среди родственных областных лечебных учреждений. Такие операции отличаются техникой и технологией, и для меня как операционной медицинской сестры это нужно хорошо знать. По ходу приходится менять инструмент, нередко подключать видеоэндоскопический комплекс.

Не раз участвовала в операциях по клапанной коррекции. Часто поврежденный сердечный клапан заменяется искусственным протезом. Используемое у нас бесшовное протезирование аортального клапана— это современная кардиохирургическая методика: устанавливается биологический протез без использования фиксирующих швов. Такое протезирование сокращает снижает риски осложнений, особенно у пожилых пациентов и при сочетанных операциях. обеспечивает быстрое восстановление, однако сопряжено с рядом сложностей для хирурга, и естественно, усложняет и мою работу как операционной медицинской сестры.

Выполняются реконструктивные операции: делается пластика клапана, образно говоря, его ремонт. Можно подтянуть или заменить провисшую створку, у митрального клапана можно сузить кольцо. Все индивидуально, исходя из причины нарушения клапанной функции. Ремонт еще сложнее замены, но лучше для пациента

Самая сложная в кардиохирургии клапанная операция по методу Озаки. Суть ее заключается в создании новых створок клапана из собственного перикарда пациента. Работа архисложная. Таких операций уже выполнено несколько. Я тоже готовилась участвовать в такой операции. Она первоначально планировалась, но потом кардиохирурги все же решили провести клапанную коррекцию другим способом.

- В кардиохирургии операции бывают сложные и продолжительные, и вам приходится стоять на ногах у операционного стола долгими часами. Откуда берутся силы?

- Действительно, операции бывают многочасовые - в среднем от четырех часов, но доходит и до полусуток. Самая длительная у меня была восьмичасовой, при разрыве аневризмы аорты. В физическом плане первые операции были действительно трудными. Но потом привыкла. И уже не замечаю ни времени, ни усталости, ни голода. Настолько поглощена работой, настолько чувствую ответственность. Конечно, как только выходишь из операционной, кажется, что усталость свалит с ног. Но быстро восстанавливаешься. Организм молодой, можно сказать уже закаленный работой. Ведь и во время работы на скорой помощи у меня были суточные дежурства, и не всегда они выдавались спокойными. Когда осознаешь, как важно то, что ты делаешь, то и усталость отступает.

Поэтому находятся силы после работы пополнить свои знания. Работа в операционной предполагает у медицинской сестры особое чутье и «золотые руки», но при этом очень многое зависит от знаний. Для совершенствования в профессии есть возможности непосредственно в самом кардиологическом центре. .Но я никогда не жалею на это и так называемого нерабочего времени. А еще операционной медсестре обязательны стрессоустойчивость, уравновешенность. Поэтому в нерабочее время стараюсь находить занятия, чтобы расслабиться, почувствовать радость жизни. Мне нравится плавание, пешие прогулки, на выходные уезжаю к родителям на помощь по дому.

- Операционную медсестру еще называют бойцом невидимого фронта. И не только потому, что происходящее за дверями операционной у людей нет возможности созерцать. Обычно пациенты знают и благодарят хирурга, а его помощница остается в тени. Вас это не задевает?

- Нисколько. Главное, что операция прошла успешно и хирург сказал мне «спасибо». Всегда интересуюсь состоянием пациента после операции, спрашиваю врачей. Радостно слышать, что у него все сложилось хорошо. Дело не в словах благодарности, а в осознании того, что ты хорошо выполнил свою работу и смог помочь человеку. Еще хочу сказать, что мне приятно работать в кардиоцентре, в молодом, но таком высоко сознательном коллективе операционных медицинских сестер. Приятно слышать, когда люди высоко отзываются о нашем лечебном учреждении. И в душе воспринимаю это и в свой адрес. Медицина – это коллективная работа, мы все в ней делаем одно большое общее дело.

Следует отметить, что помимо основной патологии пациентка имела сложный неврологический анамнез. Осмотр невролога подтвердил стабильный неврологический статус и отсутствие противопоказаний к оперативному лечению.

В результате была выполнена лапароскопическая анатомическая резекция верхних двух сегментов селезёнки с инкапсулированной гиализированной и петрифицированной гематомой. Принципиально важным и хирургически значимым явилась сохранность нижнего полюса селезёнки с его собственным кровоснабжением: он не был вовлечён в патологический процесс и оставался жизнеспособным, что создавало анатомические условия для органосберегающей резекции вместо тотальной спленэктомии.

В операционной в роли оперирующего хирурга работал заместитель главного врача университетской клиники - заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней ГрГМУ доктор медицинских наук Эдуард Могилевец; ему ассистировали хирурги Олег Сорока и Павел Ковалевский. Операционная сестра — Ирина Римашевская, многокомпонентное анестезиологическое пособие в условиях ингаляционного наркоза провела анестезиолог Вероника Бурчик.

- Сохранение даже части функционально активной паренхимы селезёнки принципиально важно с позиций иммунологии: известно, что спленэктомия ассоциирована с пожизненно повышенным риском тяжёлых инфекций, прежде всего вызванных инкапсулированными бактериями. Для данной пациентки с коморбидным неврологическим фоном органосберегающий подход имел особое клиническое значение, - отмечает Эдуард Могилевец.

Он подчеркивает, что данное вмешательство знаменует новый качественно новый этап в развитии органосберегающей хирургии селезёнки в нашем регионе. Успех вмешательства был обеспечен в том числе передовым технологическим оснащением операционного блока университетской клиники.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка переведена из операционной в профильное отделение и вскоре выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключения целевых договоров в ВУЗы начинается с 15 мая 2026 года до срока окончания подачи документов проведения вступительного испытания и зачисления абитуриентов для получения высшего образования на условиях целевой подготовки.

Прием документов на условиях целевой подготовки с 27 июня по 2 июля 2026 года.

Зачисление на условиях целевой подготовки – по 12 июля 2026 года.

Договоры на целевую подготовку будут заключаться исключительно в лице заказчика кадров Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – Минздрав).

Целевые договоры в медицинские университеты будут выдаваться абитуриентам, у которых по профильным предметам (соответствуют профильным образовательным стандартам и требованиям единых профильных экзаменов) по итогам окончания школы (лицея, гимназии) успеваемость не ниже 7 (семи) баллов.

В Гродненской области в период с 15 мая по 2 июля 2026 г. ежедневного с понедельника по пятницу с 9.00 до 13.00, с 14.00 до 18.00  оформление и выдача договоров о целевой подготовке будет осуществляться в следующих организациях

Договоры оформляются во все медицинские ВУЗы по всем специальностям направления образования «Здравоохранение».

Дополнительно договоры на целевую подготовку по специальности «Медико-профилактическое дело»  оформляет ГУ «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»: г.Гродно, проспект Космонавтов,58

Контактное лицо: заведующий организационным отделом Солтан Антон Михайлович, кабинет 32. Телефоны: 8 0152 69 03 41;

ведущий специалист по кадрам Заяц Людмила Ивановна, кабинет 23. Телефоны: 8 0152 69 02 75; +375 33 620 57 74.

Время работы: 9⁰⁰ - 18⁰⁰

Для заключения договора на целевую подготовку при личном обращении абитуриент должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность гражданина РБ и его копию. В случае если абитуриент является несовершеннолетним, присутствие одного из родителей или его законного представителя с документом, удостоверяющим личность гражданина РБ и копией, является обязательным условием.

*Документом удостоверяющим личность является паспорт, идентификационная карты гражданина Республики Беларусь, или вид на жительство в Республике Беларусь, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства (при наличии), в том числе биометрический паспорт гражданина Республики Беларусь.

При заключении целевого договора обязательно присутствует родитель или законный представитель абитуриента, который будет подавать вместе с абитуриентом документы в приемную комиссию университета.

Срок обязательной работы после окончания обучения для выпускников, получивших образование на условиях целевой подготовки: - высшее медицинское образование первой ступени –  5 (пять) лет.

Первое место работы молодого специалиста определяет заказчик кадров (Минздрав) с учетом потребности организаций здравоохранения регионов в медицинских специалистах на дату распределения (в год окончания).

Выпускники направляются на работу в соответствии с п. 2.1 заключенного договора о целевой подготовке - в одно из учреждений здравоохранения Республики Беларусь.

Телефон «Горячей линии» главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета по вопросам выдачи договоров о целевой подготовке 8 0152 45 07 12 Бекиш Инесса Александровна, главный специалист управления организационно-кадровой и правовой работы главного управления.

Светлана Вячеславовна Тиликина - главная медицинская сестра Гродненского областного клинического кардиологического центра. Профессионал, человек с активной жизненной позицией, наставник молодежи. Как «правая рука» главного врача по сестринскому делу, она на протяжении двух десятилетий находится в самом центре процесса обновления и развития в главном сердечном лечебном учреждении Гродненщины, которое обеспечивает высокорезультативное спасение жизней, оказание высокоэффективной и доступной медицинской помощи.

Можно смело сказать, что медицинские сестры составляют основу системы здравоохранения. Их роль для выздоровления пациентов и организации лечебного процесса незаменима. В системе здравоохранения нашей страны более сотни тысяч таких специалистов. Должность же с приставкой «главная» в названии означает особые задачи и особую ответственность, занять ее и прочно утвердиться на ней под силу далеко не каждому. Как в этом направлении сложился ваш профессиональный путь?

В выборе профессии медицинской сестры дала подсказку сама жизнь. Серьезно заболела соседка, и это произвело на меня большое впечатление. Захотелось помогать людям, когда им плохо. Хотя в средней школе училась хорошо, сначала решила проверить себя и поступать не в высшее, а в средне-специальное учебное заведение. Гродненское медицинское училище окончила с красным дипломом. Продолжила учебу заочно, на биохимическом факультете Гродненского государственного университета. Получив диплом, могла даже уйти из медицины в другую сферу. Но работая медсестрой, уже успела прочувствовать, что это мое призвание, и осталась в больнице.

После окончания училища пришла в Гродненскую областную больницу. Выбрала сама: у меня был самый высокий балл на курсе. Это было более 30 лет назад, но начало трудового пути помню до сих пор. Главный врач Валентин Александрович Рожко пригласил к себе сразу всех новобранцев - около двадцати выпускников медучилищ. Попросил подняться тех, у кого красные дипломы. И ошарашил: направляетесь в самые тяжелые отделения, «отрабатывать» свои пятерки. Для меня такой испытательной площадкой стало одно из самых сложных отделений  — гнойной хирургии. Работала и в перевязочной, и в операционной, и на посту. В то время молодым специалистам не уделяли столько внимания, не было ни наставников, ни стажировок. Хотя не скажу, чтобы мы были брошены на произвол судьбы. Если что-то не получалось, могли рассчитывать на поддержку и дельный совет.

Помню свою первую самостоятельную работу в операционной. Волновалась, не хватало уверенности, поэтому не получалось быстрого темпа. После того, как операция завершилась, хирург спокойно объяснил, как многое значит моя работа в качестве его помощницы. Будешь тормозить – будет упущено драгоценное время! Сказано было не в упрек, а в назидание и звучало подбадривающее: все у меня получиться, если буду учиться, «оттачивать» мастерство. Этот своего рода урок отношения к начинающим медикам усвоила на всю жизнь.

Мне очень нравилось работать в операционной. В то же время не возражала, когда направляли на другие участки. А это и реанимация, и отделение челюстно-лицевой хирургии, и кардиологическое отделение. Наверное, везде получалось, раз поступило предложение нового места работы, когда в областном кардиологическом диспансере (так тогда назывался наш кардиоцентр) требовалось укрепить медсестринское звено. Поначалу доверили ответственный пост медсестры-диетолога. Не скажу, что мне на нем было комфортно. Я люблю скорость, движение, в некоторой степени даже экстрим. Донимала главврача просьбой активного лечебного дела, пока не получила его. Хотя потом и этот опыт мне очень пригодился в работе главной медицинской сестрой.

Стало крылатым выражение «сердце лечат сердцем». Думаю, это относится не только ко врачам. Какой стиль работы у главной медицинской сестры главного сердечного медицинского центра Гродненщины?

Максимальная ответственность - это мой главный личный принцип. Во всем: в подборе кадров, в обучении, в контролировании, в организации работы на всех участках.

В кардиоцентре около трехсот сотрудников среднего и младшего медицинского персонала. Это, что называется, боевой отряд, за который несу ответственность. С каждым, кто собирается пополнить этот отряд, обязательно беседую сама. Стремлюсь понять, какой уровень знаний и навыков есть у человека, чему его нужно научить, чтобы он мог качественно и спокойно справляться со своими обязанностями. А также почувствовать, движет ли человеком истинное желание служить медицине. Может быть выражаюсь слишком пафосно, но без человеколюбия, добросердечности, душевности, как и без желания работать на благо людей в медицине невозможно. У кого этого нет, то долго задержаться не смогут, и лучше не испытывать ни себя, ни медицину. Если это прочувствую, то стараюсь деликатно объяснить. Вообще, добросердечность как стиль работы важен для каждого, не только для медика.

Честно сказать, пополнение специалистов, которые по градации относятся к среднему медицинскому персоналу, более мотивировано. С младшим медперсоналом работы больше. Нередко в санитарки люди приходят из совершенно других сфер и не вполне представляют, какая ответственная это работа. Терпеливо объясняю, пока не усвоят то, что я считаю прописной истиной. Даже при том, что хирург выполнил успешно операцию, но санитарка плохо провела уборку и в помещении осталась инфекция, есть риск неблагополучного исхода лечения. Качество оказания медицинской помощи зависит от каждого сотрудника больницы. 

Когда приходишь в отделение, то обращаешь внимание, как медсестра моет руки, как заправляет капельницу. Что-то ей подсказываешь, уточняешь — получается эффективное индивидуальное занятие: такая информация отлично запоминается.

Стараюсь, чтобы отношения в коллективе были доверительными. Поэтому никогда не проигнорирую сотрудника, который обратился ко мне. Будь-то предложение или замечание по работе, или личная просьба. Радостно осознавать, что помогла кому-то справиться с трудностями, почувствовать себя увереннее, сделать шаг вперед и выйти на новый уровень в профессии. Было приятно получить высокую отметку за свой труд: по профсоюзной линии была отмечена как лучший в стране наставник молодежи.

То, что государство вкладывает огромные средства для того, чтобы наши люди могли получить качественную, доступную для всех высокоуровневую помощь, в нашей области видно на примере кардиологической службы. Однако и новостройки, и новейшее оборудование требуют еще и четкой организации помощи, и профессионализма кадров. Как «правая рука» главврача по сестринскому делу вы это, вероятно, прочувствовали особенно?

Когда в 2011 году открывался новый корпус кардиодиспансера, коллектив увеличился сразу в три раза за счет оказания кардиохирургических услуг. До этого операционных медсестер в штате вообще не было. И никто нам готовеньких профессионалов не поставил. Надо было и набирать, и учить, и затем поддерживать профессионализм в том числе среднего и младшего медперсонала.

Скажу, что медицинским работникам нужно учиться постоянно, и не только врачам. Только так медицина может двигаться вперед. Когда открывался хирургический корпус, масштабы нынешней кардиохирургии даже трудно было представить. Сейчас у нас в год выполняется порядка двух тысяч операций, из них более полутысячи на открытом сердце. Такой масштаб нашей работы в первую очередь благодаря главному врачу Андрею Вячеславовичу Янушко, который более десяти лет назад перешел к нам из РНПЦ «Кардиология» и стал активно работать в операционной. С его приходом гродненская кардиохирургия получила даже не новое дыхание, а совершила революционный прорыв, поднялась на новую высоту помощи людям.

С гордостью могу сказать, что постоянное новаторство – это своего рода стиль нашего кардиоцентра, который работает в унисон с ведущими клиниками страны. К примеру, открытие в минувшем году модернизированной рентгеноперационной с новым ангиографическим комплексом позволило нам освоить новый вид помощи - радиочастотную абляцию при нарушениях сердечного ритма, угрожающих жизни.

Сейчас готовится к открытию новый корпус. Новостройка позволит реализовать новые схемы оказания экстренной кардиологической помощи, сделав акцент на диагностику и лечение непосредственно в приемном отделении. Скорость, профессионализм и современные технологии позволят еще более повысить результативность работы на здоровье жителей области. И это для меня в радость, хоть и огромная ответственность и большая работа. Дорогостоящее оборудование требует в том числе и грамотного среднего медперсонала, новая у организация всего процесса оказания помощи – правильной расстановки кадров, их высокой ответственности за доверяемое дело.

Много лет вы, кроме доверия руководства лечебного учреждения, оправдываете и доверие коллектива. Имею ввиду, что на протяжении более десятилетия вас избирают профсоюзным лидером. Как успеваете?

Ни трудностей, ни работы никогда не боялась. А успеть можно много, если четко организовать себя. Тем более, что у нас очень активный коллектив, особенно молодежь. Я и сама не остаюсь в стороне. Вместе с сотрудниками отправляюсь на экскурсии, турслеты, спартакиады. К слову, в свое время занимала первые места в соревнованиях легкоатлетов. Когда в коллективе готовятся праздничные представления, могу тоже участвовать как самодеятельная артистка. Это помогает мне чувствовать коллектив, а коллективу меня.

Во внерабочее время, хотя его и немного, тоже есть увлечения. Люблю театр. Люблю кулинарить. С удовольствием занимаюсь дачей: в этом деле мне важны новизна, нестандартность. Вот постоянно экспериментирую с сортами, особенно выращивая перцы, помидоры.

В числе моих любимых занятий аквааэробика. Наша первичка организовала тренировки для работников центра по йоге и зумбе на постоянной основе. С удовольствием посещаю их сама. Пожалуй, это и есть мои главные секреты поддержания себя в хорошей физической и психологической форме.

Дома мне важно быть хорошей женой и мамой. Очень дорожу своей семьей. Это источник моей силы, опора, вдохновение и огромная поддержка.