Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

Современные видеоскопические системы для эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии и колоноскопии получила в этом году областная детская клиническая больница. Для заведующего эндоскопическим кабинетом Дмитрия Кривецкого, по его собственному признанию, как бальзам на душу. Новейшее оборудование – это расширение спектра и повышение качества диагностики, возможность для врача-специалиста выполнять свою работу на самом высоком уровне. 

- У новых аппаратов высокая разрешающая способность, добавилась возможность хромоэндоскопии, то есть исследования слизистой в разных цветовых спектрах. Таким образом становятся заметны мельчайшие особенности архитектуры слизистой оболочки, сосудистый рисунок, что позволяет обнаружить все возможные изменения, - рассказывает Дмитрий Сергеевич.

К заведующему эндоскопическим кабинетом пациенты направляются больничным стационаром - всеми одиннадцатью отделениями. Диагностические процедуры c помощью тонкого гибкого зонда, оснащенного источником света и видеокамерой, помогают детально осмотреть и взять биопсию из пищевода, желудка, кишечника, а также бронхов. Обследования в условиях медицинского учреждения абсолютно безопасны. У них очень мало возрастных ограничений. Для крох в возрасте до года есть специальный гастроскоп - тонюсенький, как и те пути, по которым ему предстоит двигаться в процессе диагностики. При наличии медицинских показаний эндоскопическое обследование желудка и иных органов может быть выполнена даже новорожденному ребенку.

Дмитрий Сергеевич вспоминает своего самого юного пациента – двух дней от роду, к которому срочно вызвали в перинатальный центр. Язвенное кровотечение в таком возрасте - случай уникальный не только в его практике, а и неонатологов-реаниматологов, да и всего главного родовспомогательного учреждения области. Источник кровотечения в двенадцатиперстной кишке, который эндоскопист успешно обнаружил, был также успешно остановлен.

Гастроскопию можно проводить под седацией (общей анестезией). Последнее делается в том случае, когда есть стойкое неприятие процедуры или требуется сложное вмешательство. А вот колоноскопия и бронхоскопия -- исключительно под анестезией, и выполняются только в отделении реанимации. Оба этих исследования тоже в компетенции Дмитрия Кривецкого. Колоноскопия в его рабочем графике присутствует регулярно. Бронхоскопию выполняет в тандеме с врачами отделения анестезиологии и реанимации. Они, как и эндоскопист, довольны полученной недавно современной аппаратурой. Ее преимущество в первую очередь в высокой информативности, что очень важно для назначения своевременного и правильного лечения.

- Патологии, которые диагностируются у детей, часто встречаются и у взрослых. При этом болезни, которые раньше считались «взрослыми», теперь все чаще встречаются в детском возрасте. Если полтора десятилетия назад, когда я пришел в детскую больницу, были единичные случаи неспецифических язвенных колитов и болезни Крона, то сейчас почти всегда в отделении на лечении есть такие пациенты. Находим полипы даже у годовалых детей. Есть случаи язвы, и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. А гастриты, как говорится, сплошь и рядом, - рассказывает Кривецкий. 

И поясняет истоки проблем пищеварительного тракта: генетика, психоэмоциональная составляющая, регулярность питания.

Сегодня у него в плане было семь пациентов на гастроскопию, и у половины из них диагностирована разная степень гастрита. Даже у тех, кого направили в эндоскопический кабинет не из-за болей в области желудка. Были в анамнезах и бронхит, и заболевание миндалин: обе эти патологии могут быть спровоцированы рефлюксом, и гастроскопия назначается для подтверждения или исключения его как первопричины.

- Эндоскопия - моя любимая ветвь хирургического направления, - образно говорит Дмитрий Сергеевич.

В свое время заинтересовала, а точнее сказать увлекла она новоиспеченного врача-онколога по первому месту работы – в райбольнице. По собственной инициативе прошел обучение в областной больнице, а затем на рабочем месте, что называется, без отрыва от производства. И когда вернулся в родной Гродно, то об ином направлении и не помышлял. Сначала работал врачом-эндоскопистом в БСМП. Затем предложили должность заведующего эндоскопическим кабинетом в областной детской больнице, где на то время она долго оставалась вакантной. Не каждый врач согласится работать с юными пациентами. Одно дело, когда так называемый «зонд» вынуждено, но сознательно глотает взрослый, и совсем другое провести такое исследование ребенку.

И каково же было мое удивление, когда доктор Кривецкий признался, что юный контингент ему приятен более.

- Большинство детей можно заинтересовать, уговорить, настроить, если быть доброжелательным и внимательным к ним. Сходу мы ничего не делаем, даем юным пациентам возможность осмотреться. Самый сложный для нас возраст – примерно от пяти до восьми лет, когда ребенок проявляет характер. Проще с малышами – они любознательные, легко увлекаются, - откровенничает Дмитрий Сергеевич.

… Четырехлетний карапуз очень заинтересовался огромным монитором и яркой лампочкой на конце длинной трубки. А когда узнал, что, уколов ему делать не будут, то смело улегся на кушетку и открыл рот.

Так ласково уговаривать пациента потерпеть, как делают врач и медсестра в эндоскопическом кабинете детской больницы, даже многим родителям стоит поучиться. Сама процедура на современном аппарате быстротечная - полторы-две минуты. Но по большому счету может оставить неприятное впечатление на всю жизнь. Специалисты в эндоскопическом кабинете считают себя ответственными не только за достоверность исследований, но и за позитив в восприятии ребенком медицинской помощи.

Особое напряжение, когда приходится возиться с маленькими «шпагоглотателями». Чего только не извлекал доктор Кривецкий из желудочно-кишечного тракта у детей. У входа в кабинет на стенде широко представлены предметы глотания, среди которых главенствуют монеты разных размеров. Но есть и экзотические – камешки, ложки, украшения. Один мальчик умудрился проглотить часть стоматологического зеркала. Перед походом к стоматологу бабушка, в свое время связанная с этой профессией, решила для успокоения внука показать, что ему будут делать. Когда начала осмотр зеркалом, то оно переломилось, малыш с испугу сделала глотательное движение и предмет застрял в пищеводе.

Грешат с глотанием ненужного и опасного не только несмышлёные малыши. Чтобы извлечь иголку из кишечника пятнадцатилетней девочки, пришлось в дополнение поработать колоноскопом. - острый предмет дошел до слепой кишки и застрял в слизистой. Если бы не медицинская помощь, иголка могла углубиться, что привело бы к перфорации кишечника.

Дмитрий Сергеевич рассказывает о проходившем в белорусской столице международном конгрессе детских эндоскопистов, где извлечение инородных тел было выделено отдельной темой. Эта актуальная проблема во всем мире, и в то же время сложная для специалистов работа по оказанию помощи. Было приятно осознавать, что Гродно идет в ногу со временем, используя всевозможные приспособления, предназначенные для безопасного и качественного оказания помощи. Задействованы щипчики, колпачки, даже специальные сачки-ловушки. Первоначально Кривецкий узнал о ловушках и применил, как и предназначалось, при удалении полипов. Затем попробовал приспособить под извлечение предметов, и оказалось, попал в точку - как оказалось многие эндоскописты также уже использовали их для извлечения инородных тел.

Дмитрий Кривецкий считает эндоскопию будущим медицины, поскольку это передовая альтернатива полостной хирургии. Примером широкого использования ее возможностей в нашей области уже может сегодня служить университетская клиника. В детской больнице эндоскопия в ходу для устранении аномалий: восстановление проходимости при сужении пищевода (может быть, как врожденным, так и приобретенным послеоперационным или после ожогов опасными жидкостями). Освоена чрезкожная эндоскопическая гастростомия — малоинвазивная операция по установке трубки в желудок через переднюю брюшную стенку под контролем эндоскопа для длительного энтерального питания. Выполняется удаление полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, а также остановка кровотечения. Спектр эндоскопической помощи может расшириться в связи с переходом в областную детскую больницу из университетской клиники детского отделения оториноларингологии.