Качественная и доступная медицинская помощь для всех белорусов, независимо от места проживания, определена Главой государства главной задачей здравоохранения. При этом понятия качества и доступности неотделимы, что и положено в основу совершенствования всех звеньев, в том числе и лабораторной диагностики. Без лабораторных исследований невозможно представить современную медицину: от их своевременности и достоверности зависит правильность постановки диагноза, принимаемых клинических решений и в конечном итоге эффективность всего процесса лечения. Подчеркивая эту значимость, начальник главного управления здравоохранения Людмила Кеда отмечает: в области уделяется особое внимание организации работы лабораторной службы, как важного составляющего высокодоступной качественной медицины. Это и работа современных высокотехнологичных лабораторий с широким спектром исследований, и централизация лабораторных исследований, и четкая логистика диагностики: от возможности каждого пациента сдать анализы в ближайшей амбулатории или поликлинике до оперативной доставки биологического материала именно туда, где автоматизированное лабораторное оборудование позволяет провести назначенное исследование на самом высоком уровне.

 Высокоточное оборудование - под загрузку по-максимуму

Клинико-диагностическая лаборатория университетской клиники выполняет биохимические исследования для своего лечебного учреждения и еще для одиннадцати больниц и поликлиник областного центра. По иммунологии поле деятельности еще шире: на исследования гормонов, онкомаркеров, иммунного и аллергологического статуса сюда направляют материал свыше двух десятков лечучреждений. Работают для себя и для других по клиническим микробиологическим исследованиям, определению антибиотикорезистентности. За минувший год выполнено свыше двух с половиной миллионов исследований, 44 процента из них для УЗ, входящих в созданный на базе клинико-диагностической лаборатории центр коллективного пользования оборудованием.

Заведующая клинико-диагностической лабораторией Марина Ершова отмечает, что современное оборудование позволяет справляться с огромным объемом исследований, при этом гарантировать их высочайшую точность. В клинике ушли в прошлое времена, когда лаборантам приходилось тратить массу времени, склоняясь над микроскопом, визуально считая показатели и записывая их вручную. Теперь электронные микроскопы с видеокамерами сами фиксируют нужную картинку, анализаторы ведут подсчет необходимых показателей. 28 параметров общего анализа крови определяются за минуту. Раньше биохимический анализ проводили на нескольких анализаторах, сейчас достаточно десяти капель сыворотки крови, чтобы определить за полчаса от пяти до десяти показателей. Производительность современного биохимического анализатора -- до 1200 тестов в час.

Кстати, в лаборатории университетской клиники используется много специфических тестов. Определяются показатели свертываемости крови, маркеры аутоиммунной патологии, остеопороза, гормонального статуса, онкомаркеры. Есть возможность определить наличие целого ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, оценить содержание витаминов и микроэлементов в организме и многое другое. При этом, парк самого современного оборудования пополняется. Не так давно начато исследование агрегации тромбоцитов на новом автоматическом анализаторе системы гемостаза, в котором соединены до пяти различных методов анализа, что значительно экономит время и позволяет оперативно выставить клинический диагноз. Это особенно важно для выявления нарушения в функционировании тромбоцитов у пациентов с сильными кровотечениями. Добавился новейший 

проточный цитометр, который позволяет проанализировать большое количество клеток (до 100 миллионов в образце) по массе параметров, получить «портрет» каждой конкретной клетки, изучить практически все биологические жидкости.

- С 10.00 часов начинается время приема биологического материала из закрепленных лечебных учреждений. Это значительное дополнение к тем исследованиям, которые проводятся для пациентов стационара и поликлиники самой университетской клиники. Объем большой, однако благодаря четкой организации все без задержек принимается в работу. Биохимические исследования выполняются день в день, уровень гормонов, онкомаркеров и аутоиммунной патологии – в течении трех дней. Для информирования лечучреждений используем электронную почту. В случае же критических показателей, которые значительно выходят за рамки нормальных критериев, сразу сообщаем лечащим врачам по мобильной связи, - рассказывает заведующая лабораторией.

Центры коллективного пользования

По информации главного внештатного специалиста по лабораторному делу главного управления здравоохранения Снежаны Юркевич, сейчас в области 75 многопрофильных клинико-диагностических и специализированных лабораторий. За прошлый год выполнено порядка 28 миллионов исследований, из них 20 процентов в рамках централизации. Централизация выполнения лабораторных исследований проводится для того, чтобы все население при необходимости могло в равной степени воспользоваться всеми, в том числе новейшими, редкими и дорогостоящими технологиями, а современное высокопроизводительное и высокоточное оборудование использовалось максимально эффективно.

Приказом главного управления здравоохранения утвержден перечень централизованных лабораторий на базе областных лечебных учреждений и опорных клиник, а также закрепленных за ними учреждений здравоохранения для выполнения определенных видов биохимических, иммунологических, микробиологических, вирусологических и серологических исследований. На себя и на других в плане лабораторной диагностики работают университетская клиника, Гродненская БСМП, областная детская больница, областной центр трансфузиологии, областная инфекционная больница, областной кожвендиспансер, ОЦГЭиОЗ и районные зональные центры гигиены и эпидемиологии, Волковысская, Лидская, Слонимская, Новогрудская, Сморгонская ЦРБ, Островецкая ЦРКБ. При этом предусмотрены все нюансы: руководители лечучреждений, в структуре которых ЦЛ, отвечают за контроль качества и оперативную передачу в организации здравоохранения результатов исследований, а в закрепленных лечучреждениях обеспечивают строгий контроль за назначениями, соблюдением всех правил преаналитического этапа и доставку биологического материала в ЦЛ.

Кроме этого, на всю область работают специализированные лаборатории: цитогенетическая в областном клиническом перинатальном центре и химико-токсикологическая в ОКЦ «Психиатрия-наркология». Свои широкие зоны обслуживания имеют межрайонные цитологические лаборатории в Волковыске, Лиде, Новогрудке, Слониме и Сморгони. После недавнего разделения цитологической лаборатории в университетской клинике, в статусе централизованной теперь работает лаборатория на базе строящегося онкодиспансера в третьей больнице.

Произошли изменения в организации лабораторной диагностики в районах: на базе КДЛ центральных районных больниц сосредоточены лабораторные, в том числе биохимические, коагулологические и гематологические исследования для всех жителей обслуживаемого региона. На сегодня 97,3 процента амбулаторий врача общей практики направляют взятый на месте биоматериал для выполнения лабораторных исследований в централизованные лаборатории ЦРБ. Уход от проведения исследований по старинке в АВОП важен в плане именно доступности качественной диагностики.

- Централизация лабораторной диагностики - это общемировая практика. Министерством здравоохранения она определена как одно из главных перспективных направлений совершенствования службы в нашей стране. Главное, это качество и оперативность исследования. Современные анализаторы благодаря автоматизации, искусственному интеллекту, новым методам позволяют выполнять широкий спектр лабораторных исследований и получать высокоточные результаты, повышая достоверность и скорость, обеспечивая строгий контроль качества на всех этапах. Благодаря автоматизации человеческий фактор сведен до минимума, что исключает даже небольшие погрешности. При этом логистика, в том числе четкое определение где и для кого тот или иной анализ будет выполняться, обеспечивает широчайшую доступность всех исследований для населения. Важен и экономический эффект -- снижение себестоимости лабораторных исследований при их массовом производстве: чем больше тестов выполняет лаборатория, тем ниже затраты на реактивы, оборудование и его обслуживание, калибраторы, контрольные материалы, - отмечает Снежана Юркевич.

 Лабораторная логистика

Четко отработанная в области логистика проведения клинико-лабораторных исследований включает весь путь, начиная от забора биологического материала до сообщения результатов по месту их назначения. Сдать анализы по направлению врача пациент может по месту жительства в поликлинике или амбулатории врача общей практики. В каждом из этих структурных подразделений медицины для этого четко отведено конкретное время, как правило с восьми до десяти часов утра. Это касается целого ряда исследований, в том числе, специализированных и высокотехнологичных. Результаты анализов благодаря современному оборудованию лечащие врачи могут получить очень оперативно, многие -- в день их сдачи. Медицинская информационная система ускоряет процесс их передачи лечащему врачу.

Как результат такой организации – практические врачи, в том числе сельских общеврачебных амбулаторий, могут не ограничиваться какими-либо рамками при лечении пациента, назначить и получить результаты самого широкого спектра лабораторных исследований, чтобы выполнить стандарт оказания помощи и привести пациента к выздоровлению. Центральные районные больницы, сосредоточив в своих клинико-диагностических лабораториях проведение исследований для всех жителей обслуживаемых территорий, уходят от лабораторий с ограниченными возможностями и ручных методов исследований непосредственно в амбулаториях врача общей практики. Там остаются пункты забора биологического материала с четким графиком: в рабочие дни в утренние часы. В отдельных случаях, в том числе для взятия капиллярной крови детскому населению, в АВОП по графику или вызову врача общей практики выезжают фельдшера-лаборанты из ЦРБ.

Кстати, золотым стандартом лабораторной диагностики как взрослым, так и детям, во всем мире считается исследование венозной крови. Именно ее рекомендует использовать для проведения гематологических исследований Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH). И современные автоматические гематологические анализаторы откалиброваны преимущественно под ее параметры. Использование венозной крови обеспечивает высокую точность результатов (эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, формула) по сравнению с капиллярной, позволяя объективно оценить состав крови, исключить ошибки из-за повреждения клеток при взятии и учесть все показатели. Венозная кровь течет самотеком в вакуумные системы, что исключает внешнее давление на ткани. При заборе из пальца (капиллярной) часто происходит сдавливание, есть вероятность примеси тканевой жидкости и разрушения клеток, образования микросгустков, что может существенно повлиять на достоверность показателей. К тому же из вены в одночасье можно взять достаточное количество крови для проведения не только общего анализа, но и широкого спектра других исследований, что позволит обойтись без повторных проколов.

- Благодаря системному подходу в организации лабораторной службы, для доступности качественной высокоуровневой лабораторной диагностики в нашей области уже многое сделано. Сейчас рабочие группы в составе профильных специалистов областных учреждений здравоохранения проводят мониторинг лабораторной службы районов с выездом в медицинские учреждения. Вывод: высокая эффективность централизации лабораторных исследований. Наша задача контролировать процесс, чтобы система работала максимально четко, была доступна и понятна людям, - отмечает Снежана Юркевич.