Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

В простом определении ангиография означает съемку кровеносных сосудов.  «Ангио» на латинском «сосуд»; «графи» - «снимок». Метод открыт еще в начале прошлого века и со временем коренным образом усовершенствовался и стал применяться для малоинвазивного лечения  сердечно-сосудистых заболеваний, а также диагностики и лечения  в онкологической практике, неврологии, урологии, оториноларингологии. В кабинете ангиографии Гродненской университетской клиники выполняют    широкий спектр малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств: диагностируют заболевания, устанавливают стенты, удаляют тромбы.

Леонид Васильчук, заведующий ангиографическим кабинетом университетской клиники, посвятил этому направлению более чем полтора десятилетия. Огромный врачебный опыт – надежный помощник. Тем более в очень сложных случаях. Вот, что называется, самый свежий. Восьмидесятилетний мужчина с синдромом Лериша, критической ишемией конечностей, сложным хирургическим доступом. К районным специалистам обратился поздно: не спал ночами, терпел боль, пока пальцы не почернели. Из района был направлен в университетскую клинику, где и выполнили эндоваскулярное лечение. Если бы не оно, была бы стопроцентная ампутация.

 - Свыше трех часов работали, чтобы улучшить кровообращение в ногах. Кровоток от паха до нижней трети бедра оказалась полностью закупоренным, поэтому использовали обходной путь, восстановив магистральный кровоток через глубокую артерию бедра. В артерии, которая идет в тазу, и которая влияет на кровоток в конечностях, тоже поставили внутрисосудистую конструкцию. Имеющиеся у пациента проблемы кровоснабжения конечностей сначала были диагностированы на компьютерном томографе. По полученным в результате использования этого методом данным мы определяли, как лучше к месту повреждения подойти. Проблемы были связаны и с тем, что артерия при таком длительно текущем заболевании теряет свою эластичность, становится жесткая, как стена. Такое у возрастных пациентов наблюдается часто, в результате инструмент очень тяжело завести, - дает послеоперационный комментарий Леонид Францевич.

Замечает: в начале его работы в ангиографическом кабинете на аналоговом ангиографическом аппарате такая коррекция кровотока с трудом представлялась. Аппарат был единственным в области и работал в основном на диагностику. Прогрессом стало последнее цифровое поколение ангиографических комплексов  — с широким полем обзора и функций, позволяющее детализировать мелкие сегменты артериального русла. Это совпало со временем развития в нашей области кардиохирургической помощи. В ангиографическом кабинете активизировали работу по диагностике коронарной патологии и интервенционные эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях, вмешательства по поводу жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Это оставалось основным направлением, пока кардиохирургическое отделение не ушло из областной больницы во вновь построенный и должным образом оборудованный корпус областного кардиологического диспансера. Надо сказать, что такие вмешательства выполняются в университетской клинике и сейчас, но только как неотложная помощь пациентам своего стационара, когда у них развивается острое нарушение коронарного кровообращения или острое жизнеугрожающее нарушение сердечного ритма.

Основные же вмешательства на сегодняшний день  — на аорте и периферических артериях, артериях головы и шеи. Начинали с внутрисосудистых вмешательств на артериях нижних конечностей по поводу хронической ишемии. Затем, с появлением новых аппаратов, позволяющих разрушать и удалять тромботические массы, стали проводить вмешательства по поводу острой ишемии, на внутренней сонной артерии при ее атеросклеротическом сужении, по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта), по поводу аневризмы брюшной аорты.

Аневризма – локальное расширение просвета аорты, артерии  — чревата внезапным разрывом и вытекающим из этого жизнеугрожающим осложнением. Гродненцы первыми в республике применили эндоваскулярное лечение такого заболевания брюшной аорты через мини-разрезы в верхней части бедер. Используется специальная самораскрывающаяся конструкция из нескольких собирающихся внутри частей, которая изолирует ослабленную болезнью часть сосуда от внутреннего давления, создавая новый канал для тока крови. Давление крови на аневризму устраняется, что исключает риск разрыва поврежденного сосуда. По сравнению с открытой хирургией восстановление пациента происходит быстрее, не требуется выполнения общей анестезии.

При этом сама манипуляция сложная. Чтобы подобрать стент-графт, нужно предварительно до мельчайших деталей все рассчитать, определить анатомию поражения: изгиб, шейку, протяженность. Поставляется конструкция под конкретного пациента.

Обновился арсенал возможностей для лечения другого типа поражения  — выраженного сужения аорты и артерий. В университетской клинике инструментарий приобретается и также используется для восстановления кровотока и в таких случаях. Недавно выполнены первые успешные эндопротезирования при нарушении кровотока в нижних конечностях из-за выраженного сужения брюшной аорты в месте ее раздвоения на подвздошные артерии.

Одно из важнейших направлений эндоваскулярной хирургии  — вмешательства на артериях, которые снабжают головной мозг. Чтобы нормализовать кровоток, используются ангиопластика и стентирование суженных сегментов артерии, а также внутрисосудистое извлечение тромбов и эмболов. Тромбы в сосудах головного мозга могут либо образоваться непосредственно здесь, либо мигрируют из других мест в организме.

При ишемическом инсульте, если успеть за 4, 5 часа от первых симптомов, неврологи могут выполнить медикаментозное растворение тромба (тромболизис). В ангиографическом кабинете такое окно немного шире – 6,5 часов, а противоинсультное лечение заключается в тромбоэкстракции и тромбаспирарции. Эти техники направлены на то, чтобы убрать тромботические массы из просвета артерии. При тромбаспирации происходит отсасывание тромбов через подведенную к ним трубку — аспирационный катетер. При тромбоэкстракции заводится и раскрывается специальный стент-ретривер, который вместе с тромбом извлекается из сосуда. Леонид Францевич рассказывает, что за два последних месяца минувшего года выполнили десять тромбэкстраций. В этом году процесс более активный.

Гораздо чаще приходится удалять тромбы из периферических артерий. Собеседник отмечает: не случайно атеросклероз называется бичом нашего времени во всем мире. Артерии могут закрываться и грозят потерей конечностей даже в молодом возрасте. В ангиографическом кабинете университетской клиники с помощью специальной аппаратуры тромбы из артерий даже можно вымыть. Раствор под давлением подается по центральному каналу, струя жидкости фрагментирует тромб, разрушает, и таким образом он эвакуируется наружу в специальный контейнер. По мере необходимости для предотвращения рецидива после такой «душевой» может проводиться коррекция внутреннего просвета сосуда.

Эндоваскулярная хирургия относится к числу так называемых малоинвазивных, проще говоря, щадящих вмешательств, по сравнению с отрытым доступом. И все же будет опрометчиво представлять, что для врача это дело менее сложное. Чтобы верно выбрать место входа и войти в периферические артерии (в паху, под ключицей, на плече), добраться до места поражения, под контролем методов визуализации с использованием специальных инструментов выполнить тончайшую работу, от эндоваскулярного хирурга требуется прямо-такие виртуальное мастерство, умение предвидеть и прогнозировать.

 - Кровь – это ткань, стенки артерии - ткань, когда мы работаем, выделяется такое вещество, которое, к примеру, останавливает кровотечение при обычных внешних порезах. Тромб может сформироваться как по пути прохождения инструмента, так и потом в установленном импланте. Имеет значение возраст пациента, состояние сердца, сосудистой стенки. С годами она не такая эластичная, гладкая, ровная, линейная скорость кровотока может замедляться, что повышает риск тромбообразования. С учетом этого выполняются все наши действия, а перед вмешательством обязательная подготовка, лекарственная профилактика склеивания тромбоцитов, - популярно старается объяснить мне суть вопроса собеседник.

Впечатлили меня увесистые средства защиты, в которых эндоваскулярному хирургу для уменьшения лучевой нагрузки приходится работать довольно длительное время. Скажем, на самое распространенное исследование - коронарографию выделено по нормативу в среднем полтора часа. А бывают куда более длительные вмешательства

Без рентгено-эндоваскулярной хирургии современная медицина уже не мыслима. И она, несомненно, будет развиваться. Университетская клиника, образно говоря, идет в ногу со временем. Планируется, что после ухода онкологической службы и созданием в университетской клинике центра неврологии появится больше возможностей расширять гибридные вмешательства, то есть сочетать эндоваскулярную и традиционную хирургию.

Леонид Францевич твердо убежден: любое медицинское направление должно быть в развитии. Тем более такое важное, нужное и более приемлемое для людей, как эндоваскулярная хирургия.