Совместный проект «Гродзенскай праўды» и главного управления здравоохранения облисполкома.

 Ставим суставы

Эндопротезирование – один из самых современных методов  лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, способный помочь людям сохранить возможность движения. Операции по замене суставов, которые требует огромного профессионализма хирургов, сегодня шагнули из областного центра в районы и выполняются в ряде клиник области.

От слоновой кости до современных полимеров

Эндопротезирование суставов, когда патологически измененные структуры заменяются на импланты, стало настоящим прорывом в области лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Когда сустав сильно разрушен из-за заболевания или травмы, а консервативное лечение не приносит облегчения, замена его искусственным зачастую является единственным способом восстановления утраченных функций конечности.

Первые опыты замены тазобедренного сустава начались еще в позапрошлом веке . Тогда протезы создавались из таких необычных материалов, как слоновая кость, рога быков и носорогов, каучук и даже кокосовые орехи. В 1932 году  был запатентован колпачковый эндопротез головки бедра из стали, положивший начало металлическим конструкциям. Однако настоящая революция в обновлении суставов началась с использования полимеров.  Со временем конструкции суставных протезов были многократно усовершенствованы, протезы суставов превратились в сложные высокотехнологичные устройства.

 По форме эндопротезы - полный аналог естественного сустава, при этом трущиеся поверхности могут быть разными -- в паре «металл-металл», «металл-полимер» и «керамика-керамика».  Однако благодаря новейшим технологиям производства все они обладают очень высокой прочностью и биосовместимостью.

Процесс в совершенствовании

Первые пробы эндопротезирования на Гродненщине связаны с именем хирурга-травматолога, главврача гродненской больницы в послевоенные годы и руководителя первого специализированного травматологического отделения, созданного во второй городской больнице в 1958 году, Ивана Ничипорука . В 80-е годы практиковалось индивидуальное эндопротезирование по Воронцову, когда протез – копия удаляемой головки  бедра – готовился в операционной. В качестве подручного материала прообраза и шаблона головки бедра использовали даже медицинские банки, которые в те времена были в ходу при лечении бронхитов и пневмоний.

 Эндопротезы промышленного производства появились позже. Фактически активное эндопротезирование началось  лет пятнадцать назад, и пальма первенства в нашей области была отдана гродненской БСМП.  

Травматолог-ортопед БСМП Александр Горбачев вспоминает, что подготовка к эндопротезированию велась самая тщательная. На курсах вел занятия в том числе и разработчик белорусских протезов академик, ректор БелГИДУВ ( БелМАПО), заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ , профессор А.В. Руцкий.

 Но у гродненских специалистов, можно сказать, традиция не просто идти по проторенному пути, а и предлагать свои способы лечения. К примеру, в 2010 году был получен патент на изобретение, которое касалось места и способа рассечения капсулы тазобедренного сустава при выполнении однополюсного эндопротеззирования головки бедренной кости. Этот способ разработали заведовавший в то время кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ Станислав Болтрукевич и доцент кафедры Дмитрий Карев,  а также заведующий отделением БМСП Александр Горбачев.

 Сегодня постановкой суставов в БСМП занимаются как опытные врачи так и молодые специалисты, которые прошли соответствующую специализацию и постоянно проходят курсы усовершенствования в ведущих республиканских клиниках республики.  Их опыт используют специалисты в межрайонных ортопедо-травматологических центрах, созданных на в Волковысской, Слонимской, Лидской и Островецкой районных больницах.

Индивидуально для каждого

 Выбор эндопротеза определяется врачом индивидуально в каждом случае, исходя из индивидуальных особенностей пациента, причин, вызвавших необходимость проведения операции и зоны поражения. Можно заменить только головку сустава, что называется однополюсным эндопротезированием. При тотальном протезировании меняют все составные элементы сустава : суставную впадину тазовой кости , а также головку бедра, которая устанавливается на ножку эндопротеза, которая в совю очередь имплантируется непосредственно в бедренную кость с использованием костного цемента или без него, - поясняет мне заведующий травматологическим отделением №3 клинической БСМП, главный внештатный специалист по травматологии и оропедии главного управления здравоохранения облисполкома Евгений Гарпушкин.

 Специалист рассказывает, что существует ряд противопоказаний, когда такое вмешательство выполнить не возможно. Основными из них, в нашем регионе, являются – тяжелые сопутствующие заболевания и избыточная масса тела.

 Ясное дело, протез – это инородное тело, и каким образом организм отреагирует на него, предварительно никто точно не скажет. Сколько времени будет использоваться изделие, как себя будет чувствовать при этом пациент, зависит от ряда условий, например, от состояния костной структуры. Чем более прочные у человека кости, тем, разумеется, лучше. Важное значение имеют и иммунитет, и возраст пациента. Ни у нас, ни за рубежом никто не скажет, сколько отработает даже самое дорогое устройство и как оно будет вести себя в организме.

Одно важно – в конечном итоге эндопротезирование позволяет пациентам снова обрести радость и легкость движений и наслаждаться активной жизнью.

Четкий алгоритм

Эндопротезы в больницы поступают централизованно – закупки ведет Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Кстати, Беларусь – едва ли не единственная страна, где существует государственная программа по бесплатной установке суставов.

Потребность в эндопротезировании в последние годы значительно выросла. Сказывается и увеличение численности населения в возрасте после шестидесяти лет, когда проблема замены суставов стремительно нарастает. В то же время нередко требуется и замена суставов людям трудоспособного возраста, которые попадают на такие операции из-за врожденных заболеваний, нелеченных врожденных вывихов бедра в детском возрасте, наличия сосудистых патологий головки бедра ( асептический некроз) и по другим причинам. Их в среднем треть от всех прооперированных. Высокий спрос при том, что сама операция по замене суставов относится к сложным и высокотехнологичным, отчасти объясняет то, что они не делаются с колес, – поясняет заместитель главного врача БСМП Сергей Войтушко.

 Однако тот объем оперативных вмешательств, который выполняется на настоящий момент позволяет сделать вывод о том, что эндопротезирование крупных суставов уже превращается в обычное дело для ортопедо-травматологического стационара.

Сергей Войтушко рассказывает, что очередь на эндопротезирование в нашей области формируется по строгим алгоритмам и это закреплено на законодательном уровне. На начальном этапе потребность определяют специалисты поликлиник и райбольниц. Существуют четкие показания для замены суставов. Для тазобедренных, в частности, это переломы шейки бедренной кости, ревматоидный артрит с деформирующим коксартрозом третьей и четвертой стадии, идиопатический коксартроз третей и четвертой стадии, асептический некроз головки бедра и травматические поражения. Затем этих пациентов осматривают межрайонные комиссии и проводят отбор пациентов нуждающихся в эндопротезировании., которые затем  направляются на областную комиссию, работающую на базе Гродненской БСМП. Пациентов из Гродно и Гродненского района отбирают и направляют на эту же комиссию в поликлиниках. Так формируется общий лист ожидания. Пациенту и лечебному учреждению, которое его направляет, заранее, самое малое – за месяц, сообщают дату операции. Чтобы на местах человека успели подготовить. Вся информация по эндопротезированию суставов – показания, противопоказания, порядок направления, обследования и алгоритм оказания данного вида помощи размещен на сайтах лечебных учреждений, где производится эндопротезирование суставов.

Послеоперационный период после замены сустава в стационаре – в среднем семь-десять дней. За это время пациентов ставят на костыли. И с этой опорой, но на своих ногах, они покидают больницу. Одни направляются в отделение медицинской реабилитации городской клинической больницы №2 г. Гродно, других передают под наблюдение поликлинических специалистов.

Компетентно:

Лазута Светлана, начальник управления организации медицинской помощи главного управления здравоохранения облисполкома:

Очень значимо, что Беларусь едва ли не единственная страна, где существует государственная программа по бесплатной установке суставов. Операции по эндопротезированию крупных суставов, которые относятся к числу высокотехнологичных и требует огромного профессионализма врачей ортопедов-травматологов, для повышения доступности такой помощи сегодня выполняются в ряде клиник области. В областном центре в больнице скорой медицинской помощи сегодня на потоке замена тазобедренных и коленных суставов. В межрайонных травматологических отделениях в Волковыске, Лиде, Слониме и Островце выполняются операции по тотальному эндопротезированию тазобедренных суставов.

Это очень важно не только плане сокращения сроков ожидания замены тазобедренных суставов  для пациентов, но и дальнейшего развития на базе этих больниц межрайонных отделений. Врачи, которые проводят там эндопротезирование, прошли усовершенствование в ходе мастер-классов как на базе БСМП, так и во время выезда гродненских специалистов в районы.

 Надо отметить, что в стране существуют четкие алгоритмы медицинской помощи, в том числе и по замене крупных суставов. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь в мае нынешнего года утверждена новая инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов.  В ней прописаны медицинские показания и медицинские противопоказания к эндопротезированию, порядок и условия обследования пациентов в предоперационном периоде, их учета в государственных организациях здравоохранения и направления, при необходимости,  для повторного (ревизионного) эндопротезирования, а также проведения внеочередного эндопротезирования.

В инструкции введено понятие «цифровая карта пациента», нуждающегося в эндопротезировании крупных суставов. Проработан вопрос порядка направления на комиссию по эндопротезированию крупных суставов, прописаны формы последующего оповещения пациента о постановке на учет нуждающихся.

Определен порядок снятия пациентов с учета нуждающихся. Это может быть в случае неявки их в течение шести месяцев с даты получения листа оповещения, отказа пациента от проведения эндопротезирования, оформленного в соответствии с законодательством, а также выявления заболеваний, при которых эндопротезирование крупных суставов противопоказано, а выздоровление или достижение компенсации по данному заболеванию не прогнозируется.

Организация медицинской помощи нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов в Гродненской области прописана в приказе главного управления здравоохранения облисполкома.

Совместный проект «Гродзенскай праўды» и главного управления здравоохранения облисполкома.