Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

В урологическом отделении университетской клиники каждый рабочий день – операционный. По числу операций один на один не приходится, в целом же за год их порядка 1300. В хирургическом лечении мочевой системы используется около двух десятков видов вмешательств. А то, что почти все они теперь из категории так называемых малоинвазивных, и то, что ряд эндоскопических и лапароскопических начинаний не только внедрен, а и уже поставлен, образно говоря, на поток, можно считать хорошим итогом прошедшего года.

Заведующий отделением Даниил Василевич входит в операционную практически ежедневно. Сегодня у него тоже операции, одна из которых относится к ноу-хау университетской клиники минувшего года в целом - симультанная. Шестидесятилетнего жителя одного из районов области направили в университетскую клинику для удаления аденомы предстательной железы. В урологическом отделении провели дополнительную диагностику, оценили объем железы и убедились, что можно и нужно оперировать лапароскопически. А обнаружив паховую грыжу, предложили пациенту устранить сразу две проблемы за один поход в операционную. В таком случае вместе с урологами предстоит работать хирургам, которые проведут лапароскопическую сетчатую пластику грыжи.

Перед тем, как пойти в операционную, Даниил Михайлович успевает рассказать мне, что устранение ряда проблем в ходе одного хирургического вмешательства практиковалось в клинике и ранее, но операции выполнялись открытым доступом. К лапароскопической симультанной (сочетанной) хирургии обратились недавно, но она уже активно используется. Лапароскопическая и эндоскопическая урология в этом плане имеет важное значение.

К примеру, в ходе симультанной лапароскопической операции из трех проблем семидесятилетнего пациента две предстояло решить урологам. Они удалили аденому предстательной железы и впервые в практике университетской клиники таким способом извлекли камень из мочевого пузыря. А уже затем хирурги выполнили пластику грыжи с постановкой сетки. Справились успешно и, благодаря малоинвазивности, через сутки в отделении пациент уже встал на ноги.

Лапароскопическая аденомэктомия – это новшество в урологическом отделении последнего времени. В свое время мастер-класс по малоинвазивному удалению аденомы предстательной железы провели в клинике сотрудники Республиканского клинического медицинского центра управления делами Президента. В этом году наши хирурги-урологи начали выполнять такие операции самостоятельно. Результат - значительно снижаются риски для пациентов, они легче переносят такое лечение и быстрее восстанавливаются.

- Всегда трудно начинать. Когда же получаешь хорошие результаты одного новшества, то задумываешь и следующее, стараешься использовать малоинвазивную хирургию по максимуму. В нашем отделении открытых операций практически не осталось, главным образом они требуются при гнойных воспалительных процессах, - отмечает Даниил Михайлович.

Рассказывает, что в этом году они не только начали лапароскопические, а и полностью исключили открытые аденомэктомии. В случае аденомы больших размеров аденоматозные узлы удаляются через небольшие проколы в брюшной стенке. При небольших размерах выполняют эндоскопическую транс уретральную резекцию: аденома простаты удаляется через мочеиспускательный канал без наружных разрезов.

В минувшем году специалистами урологического отделения выполнена и первая лапароскопическая нефрэктомия: удалена почка пациентке при терминальном гидронефрозе. Доступ к почке, сохранить которую невозможно, через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием лапароскопа обеспечивает меньшую травматичность и быстрейшее восстановление: при нормальном течении из клиники выписывают на третий день после операции. Кстати, моей знакомой аналогичную проблему со здоровьем хирургически устраняли более десяти лет назад. На больничной койке она провела около двух недель, а огромный рубец на месте разреза не столько напоминание, сколько волнующий до сих пор вопрос эстетики.

Основная патология урологического отделения - мочекаменная болезнь. Она практически у половины процентов И здесь в лечении даже в самых сложных случаях главенствует эндоскопическая и лапароскопическая хирургия.

Как пример, заведующий отделением рассказывает о выполненных недавно двух аналогичных операциях пациентам, у которых были кисты и камни в лоханке. Еще недавно при кистах в воротах почки прибегли бы к открытому вмешательству. Сейчас кисты и камни лоханки удалили лапароскопически.

PCNL (ЧНЛТ) – сокращенное название перкутанной нефролитолапаксии. Эта малоинвазивная методика теперь широко используется в урологическом отделении университетской клиники и позволяет пациенту избежать открытой операции. Применяется для удаления камней больших размеров, в том числе коралловидных. Выполняется через небольшой прокол на спине, позволяя напрямую добраться до камня с помощью нефроскопа, фрагментировать его и извлечь фрагменты.

- Человек может носить камни годами и не знать об этом. Почувствует, если конкремент перекроет мочеточник и заблокирует отток мочи из почки, т.е. возникнет так называемая почечная колика. С такой проблемой обычно «скорая» доставляет в стационар. В областном центре это БСМП, в районах – районные больницы. К нам в отделение со всей области направляют уже обследованных пациентов для планового оперативного лечения, - поясняет Василевич.

Есть в отделении и пациенты, которых, чтобы выбрать способ лечения, нужно дообследовать. Проблемы некоторых пробуют устранить консервативно. Однако в большинстве случаев методом лечения является операция. Такой показатель как хирургическая активность в урологическом отделении достигает практически 80 процентов.

Большую роль в оказание высокоуровневой помощи играют и ученые ГрГМУ. Сотрудниками курса урологии, который возглавляет профессор Николай Нечипоренко, внедрены операции при недержании мочи и пролапсе органов малого таза. Проводятся сеточная аллопротезирование как в стандартных методиках, так и модифицированные операции при сочетанной патологии.

Даниил Михайлович подчеркивает: внедрению в практику современных методик способствует хорошая оснащенность университетской клиники оборудованием, в том числе эндоскопическим и лапароскопическим. В арсенале урологов ультразвуковой литотриптор, нефроскопы, уретероскопы, лапароскопическая стойка. Трудно переоценить значение рентгеноперационной. Есть возможность в реальном времени визуализировать органы, камни, свищи и проводить точные манипуляции, сокращая травматичность лечения и улучшая результаты. Под рентгеновским контролем проводятся как диагностические (урография, цистография), так и малоинвазивные оперативные вмешательства. Например, стентирование мочеточников, доступ в почку через кожу для удаления камней, рассечение стриктур. Любая внутрипочечная видеохирургия всегда осуществляется под рентгенконтролем.

Сложился в отделении и коллектив профессионалов-единомышленников. В штате шесть хирургов, которые понимают друг друга с полуслова. Ведь в операционной приходится работать бригадами по 2-3 хирурга.

- Самое главное, что все врачи в нашем отделении настроены двигаться вперед, осваивать новые современные медицинские технологии. Стремимся внести свой достойный вклад в развитие хирургии университетской клиники, тон которому задает ее руководство: главный врач Сергей Николаевич Лазаревич и заместитель главного врача Дмитрий Францевич Якимович, – отмечает Даниил Михайлович.

Он признается, что ценит свою работу не только за возможность возвращать людям здоровье, а и как стимул развиваться: совершенствовать навыки, углублять знания, осваивать новые методы лечения.