Профессия врача разнообразна и многогранна. Существует множество специализаций, каждая из которых требует своих уникальных знаний и навыков. В проекте «День врача» мы расскажем об особенностях работы врачей разного профиля, значении каждого из них в современном высокотехнологичном развитии системы здравоохранения. В гродненской медицине это по-настоящему самоотверженные люди, открытые для новых знаний и достижений науки, которые умеют успешно исцелять, принимать верные и своевременные решения для сохранения бесценной жизни человека.

Изолированные боксы, палаты с отдельными входами и приточно-вытяжной вентиляцией, усиленная экипировка медперсонала для входа к пациентам - не просто рабочая одежда, а первая линия их защиты от вирусов и бактерий. Кроме этих зримых особенностей инфекционный стационар отличается и разнообразием заболеваний, которые здесь лечат даже в отдельно взятом отделении. Заведующая отделением №3 Елена Цитко перечисляет причины, по которым попадают к ним пациенты. На первом месте вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты, герпетические инфекции, инфекционный мононуклеоз, ковид. Отдельные группы - бактериальные и кишечные инфекции, а также заболевания, требующие дифференциальной диагностики с инфекциями, включая пневмонии, лихорадки неясной этиологии и ВИЧ. Что конкретно главенствует, во многом определяется сезонностью. К примеру, кишечные инфекции и гепатиты встречаются круглогодично, вирусы прибавляют хлопот в холодное время.

Утренний обход заведующая отделением традиционно начинает со «свежих» случав. На сегодня первый поход в бокс с гриппующими. Коварный пришелец, как образно называют эту инфекцию, в этом сезоне заявил о себе раньше обычного. Лихорадка, которая не сбивается, боль, которая все тело выворачивает, а глаза кажется вылезут из орбит – так описывают свое состояние пациенты. К слову, все четверо – в возрасте до тридцати. Обычно молодежь к недомоганиям беспечная, а тут не выдержали, вызвали скорую. В приемном отделении инфекционной больницы грипп распознали с ходу - есть специальные экспресс-тесты, определяющие антиген. Если же они не показывают, а симптомы красноречивые, подключается ПЦР- диагностика, которая способна определить ДНК вируса. В таком случае нужны не пара минут, а пара часов, но все равно рассекречивание вируса не затягивается.

При подозрении на грипп в инфекционные больницы доставляют детей, пожилых и людей с хроническими заболеваниями, а всех других в случае, если организм с симптомами не справляется: лихорадка, выраженный болевой синдром длительно не купируются, назначенное поликлиническим специалистом лечение не дает результата. И естественно, в случае осложнений. Это могут быть вторичные бактериальные инфекции дыхательных путей, пневмонии, геморрагический синдром, миокардиты. Доподлинно распознать их также помогает современная диагностика, в том числе широкие возможности лаборатории и установленный в клинике компьютерный томограф.

Заведующая отделением из собственного врачебного опыта рассказывает: в сезон гриппа у них с заболевшими просто аншлаг, но вакцинированных - считанные единицы. Если и попадают в стационар, то тяжесть заболевания не сравнима с теми, кто подверг себя риску отказом от прививки-защитницы. Все сотрудники отделения ставят такую надежную защиту каждый год, и в этом уже сделали в самом начале кампании вакцинации. Вакцинированы и от ковида, клещевых инфекций, гепатита В и других заболеваний. Как говорится, делают сами и людям советуют.

Сейчас в отделении на 43 койках представлен широкий спектр подлежащих лечению в инфекционном стационаре патологий. К счастью, нет так называемых особо опасных, требующих специальных мер профилактики и противоэпидемической готовности. Нет и завозных малярии и лихорадки денге, с которыми гродненским врачам пришлось иметь дело ранее. В прошлом году, к примеру, семейная пара привезла лихорадку денге с отдыха на Мальдивах. Приходилось сталкиваться и с такой природно-очаговой инфекцией как туляремия, которую из-за высокой заразности и сходства клинических проявлений образно называют «малой чумой».

Но и без этих «редкостей» ежедневная палитра заболеваний, с которыми работают врачи- инфекционисты, остается довольно богатой.

Сегодня на выписку идет шестидесятилетний пациент, который три недели назад доставлен в инфекционную больницу из района с тяжелейшим обезвоживанием организма. Как выяснилось, хронический астматик заболел пневмонией, лечился амбулаторно, затем в стационаре. Уже дома, после вроде бы успешного лечения у него поднялась высокая температура, появился жидкий стул с примесями крови. В инфекционной больнице, куда доставила «скорая», диагностировали антибиотико-ассоциированную диарею.

Обнадеживает положительная динамика у пятидесятилетней гродненки, которая в тяжелейшем состоянии поступила в отделение с аналогичным диагнозом. Как выяснилось, с жидким стулом, начавшимся после курса химиотерапии, поначалу дома пыталась справляться самостоятельно. И только когда совсем ослабла, как говориться, не могла ни есть, ни пить, обратилась за врачебной помощью. Вердикт врача приемного отделения подтвердился лабораторно, колоноскопия диагностировала поражение всего кишечника.

Елена Витальевна отмечает, что случаи клостридиальной инфекции, в том числе антибиотико-ассоциированной диареи участились. Их рост в пандемию и продолжение в постковидный период наблюдается во всем мире, и мы не исключение. Инфекционная больница в статусе областной, и потому в отделение доставляют пациентов из всех районов. Необходимость в этом в каждом конкретном случае областные специалисты определяют в том числе и в ходе телемедицинского консультирования.

 - Серьезнейшее нарушение нормальной микрофлоры кишечника может быть результатом приема лекарственных препаратов ( уже доказано, что это не только антибиотики) и размножением патогенных бактерий. Гастроэнтериты, вызванные клостридиальной инфекцией, требуют длительного лечения, и даже в отделении реанимации. Назначаем специальные современные антибактериальные препараты, которые работают исключительно в кишечнике, проводим поддерживающую терапию для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией, - поясняет Елена Витальевна.

Осторожность с лекарствами, прием исключительно по врачебному назначению - вторая после вакцинации настоятельная рекомендация населению от опытного врача-инфекциониста. И еще одна, не менее важная – личная гигиена и санитария. «Болезни грязных рук» — целая группа с контактным способом передачи, включая острые кишечные инфекции, такие как холера, дизентерия, брюшной тиф и сальмонеллез, а также вирусные -- гепатит А, ротавирус, и гельминтозы. Через немытые руки можно заполучить даже ОРВИ, грипп и COVID-19.

В этом году санитарная служба, изучив мышиную популяцию, предупредила врачей-специалистов, а моя собеседница в свою очередь озвучивает для читателей, об опасности заражения лептоспирозом и иерсиниозом. Источником инфекции могут быть грызуны, домашние и сельскохозяйственные животные. Иерсиниоз передается в том числе через зараженные продукты питания, потому особое внимание к условиям хранения овощей, которые употребляются в сыром виде.

- Для нас, врачей, особенно тревожен лептоспироз: поражает почки, печень, центральную нервную систему и другие органы. Тяжело поддается лечению. Начинается оно с реанимации, потом продолжается в нашем отделении. Риск заразится через зараженную в водоемах воду, почву или прямой контакт с мочой больных животных. Последний пациент, которого выписали в октябре, привез болезнь с отдыха на Браславских озерах. У нашего отделения пациентов с лептоспирозом, к счастью, было немного, все случаи, несмотря на тяжесть, завершились благополучно, - рассказывает заведующая отделением.

Особо о рисках гепатита. Легче всего поддается лечению гепатит А (болезнь Боткина). Он, несмотря на более простые пути передачи: через употребление зараженной пищи или воды, через контакт с зараженными поверхностями и инфицированным человеком, в последнее время почти не регистрируется. В то время как пациенты с гепатитом В, который передается с инфицированной кровью и создает высокий риск цирроза и рака печени, в отделении присутствуют. Равно как и с гепатитом С, хотя на количественную ситуацию положительно влияет возможность бесплатного амбулаторного лечения таких пациентов за счет республиканского бюджета. По словам заведующей, в отделении приходится большей частью иметь дело с диагностикой таких гепатитов и с их осложнениями.

Елена Цитко заверяет: для лечения всех видов инфекций в их больнице, и в отделении в частности, есть все необходимое. И противовирусные, и противобактериальные, и противогрибковые препараты самые современные. Эффективную подсказку в диагностическом поиске дает современная аппаратура.

- Широко используются рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ, рентгеновская компьютерная томография, ЭКГ, исследование водно-солевого обмена, гематологические, общеклинические, коагулометрические, биохимические исследования, серологическая диагностика методом ИФА, молекулярно-биологическая диагностика методом ПЦР, - Елена Витальевна перечисляет все возможности клиники.

Периодом особого технического вооружения называет последнее пятилетие. Ультразвуковой сканер экспертного класса с функцией фиброэластометрии в ходу для диагностики и контроля лечения пациентов с вирусными гепатитами, аппараты высокопоточной вентиляции легких важны для пациентов с тяжелым течением пневмоний. Установка кислородного концентратора модульного типа, который производит кислород из сжатого воздуха, – единственная в области.

ПЦР-диагностика в режиме реального времени сейчас одномоментно может выявить от 8 до 16 вирусов и бактерий. В минувшем году приобретена современная эндоскопическая стойка с гастроскопом и колоноскопом для проведения дифференциальной диагностики онкологической и другой патологии желудочно-кишечного тракта.

 А что же сегодня с ковидом, который для инфекционного стационара в период пандемии главенствовал? До сих пор экспресс-тест на его выявление в приемном отделении делают всем поступающим пациентам. Но в лечебных отделениях с таким диагнозом - единичные случаи, почти не встречаются кислородазависимые пневмонии, а нуждающихся в ИВЛ нет вовсе. Тем не менее, как отмечает Елена Цитко, и это подтверждает главный врач инфекционной больницы Наталья Малышко, их лечебное учреждение готово к развитию любой ситуации.

И не только с ковидом. В случае эпидемий или пандемий предполагается перепрофилирование в инфекционный госпиталь для оказания экстренной помощи при любой инфекционной патологии. Как действовать, все сотрудники знают, как дважды два.

На мой взгляд, именно ковид изменил общественное представление и о самом инфекционном стационаре. До пандемии такую госпитализацию, еще помня об давнишнем обязательном 21 - дневном пребывании, воспринимали чуть ли не как наказание. Но убедившись в высокоуровневой помощи, люди сейчас даже стремятся на лечение именно в «инфекционку».

Больница готова к любой экстремальной эпидситуации, готова бороться за выздоровление каждого пациента, и коллектив это продемонстрировал. Здесь в свое время приняли первые в области случаи ковида. Не растерялись, не паниковали, хотя мир тогда уже лихорадило сообщениями о коварстве вируса.

Кстати, в начале пандемии врач-инфекционист Елена Цитко была в «интересном положении», но раньше положенного срока отделение не покинула, а после декретного отпуска сразу же вернулась.

 - В нашей больнице обеспечено не только полноценное лечение пациентов, а при необходимости их системная госпитализация для исключения перекрестного инфицирования. Предприняты и все меры для защиты сотрудников. Мы строго соблюдаем санитарно-эпидемиологический режим, выполняем необходимые требования и правила. Мои коллеги не мыслят категорией «страшно – не страшно». Они думают, как помочь людям, что для этого необходимо сделать, - заверяет меня Елена Витальевна, передавая общее настроение отделения №3 и всего коллектива инфекционной больницы.