В нашей стране, где забота о людях лежит в основе государственной политики, здравоохранению уделяется первостепенное внимание. Акцент делается на применение новых, сложных, уникальных методов оказания медицинской помощи, которые основаны на современных достижениях медицинской науки и техники и имеют высокую клиническую эффективность. О том, как новации в медицине помогают спасать жизни и здоровье жителей нашей области, рассказываем в проекте «Высокие технологии и здоровье».

Трансплантация

Трансплантология в главной клинике области в феврале этого года отметила свое десятилетие. Первую операцию как показательную тогда должны были провести уже опытные в этом деле столичные специалисты. Однако задерживались и дали добро операцию не откладывать. А когда приехали и увидели сделанное, решили «руки не менять». Так и получилось, что первым как основной хирург в операционной по пересадке почки работал Эдуард Могилевец, ныне проректор по лечебной работе медицинского университета и в то же время практикующий в хирургии университетской клиники. В числе ассистирующих ему был гродненский хирург Александр Пышко, которому уже на седьмой операции доверили быть ведущим. С тех пор им выполнено десятки пересадок, и нынешняя, трехсотая, тоже на его счету. С ним вместе работали хирург-трансплантолог Ярослав Жук, анестезиолог Константин Маслаков, операционная медсестра Светлана Каретко.

С самого начала трансплантацию почки хирурги-трансплантологи выполняли по очереди, ассистируя друг другу, что способствовало командной работе и росту их профессионализма. Более системными такие операции стали в последние годы, с созданием в стране электронного листа ожидания трансплантата почки, который работает на все регионы. Донорский орган подбирают с учетом очень многих нюансов: возраст, группа крови, генетика пациента. 

– Нашему трехсотому пациенту – сорокачетырехлетнему жителю пригородного агрогородка в некотором смысле повезло. Донорскую почку ему подобрали очень быстро – за месяц. К тому же у него оказался трансплантат с классической анатомией – одна вена, одна артерия. Такую операцию и хирургу технически выполнять проще, и для пациента она благоприятнее. Трехсотая была, можно сказать, рекордной по скорости – управились за два часа пятнадцать минут. Это, конечно, если не считать подготовки пациента, – рассказывает Александр Пышко. 

То, что донорский орган пришелся организму, что называется, ко двору, увидели уже в операционной. Почка на глазах начала оживать, посветлела, наполнилась кровью. И хотя предпасхальная суббота для Пышко выдалась внепланово рабочей, по его собственному признанию, оказалась очень радостной. Как и любой другой день, когда твой хирургический труд дает прекрасные результаты. 

Интересуюсь у собеседника, какие впечатления сохранились от увиденной первой почечной трансплантации. Ведь чуть более десятилетия назад это было, наверное, сродни полету в космос. 

– Действительно, увиденное в столичной операционной, а там хирурги первыми начали проводить трансплантацию органов, сильно впечатлило. Тогда на практике в очередной раз убедился, как важно для врача изучать анатомию, чтобы знать каждый сосудик. Все надо совместить и надежно закрепить, освоив сосудистый шов. А работа тонкая, можно сказать, ювелирная: иголки и нитки тонюсенькие, не толще волоса. Перед тем как стал работать трансплантологом в операционной, неоднократно выезжал на забор донорских органов. Тоже высокие технологии, своего рода школа трансплантологии, – отмечает Александр Яковлевич.

Команда

То, что попал в трансплантологию, и проведенные им высокотехнологичные операции, без преувеличения, спасают людям жизни, Александр Пышко называет подарком судьбы. Пришел он в главную клинику области, имея за плечами почти десятилетний опыт работы хирургом районной больницы. Работал сначала рядовым дежурантом по общей хирургии. Заинтересовался, когда получил предложение поучиться трансплантологии на курсах в столице. Так и попал в команду. Сегодня это отделение хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации органов и тканей, которым руководит врач-хирург высшей квалификационной категории Олег Сорока. 

– Стараемся, чтобы эта команда была шире. Чтобы не только специалисты специализированного отделения работали в операционной на трансплантации, но и другие хирурги могли им ассистировать, – рассказывает Эдуард Могилевец. – Это особенно важно с учетом того, что пересадку органа плановой операцией в полном смысле слова не назовешь. Безусловно, пациента готовят, обследуют. Но, находясь в листе ожидания, он должен, как только найдется подходящая почка, сразу же отправиться в клинику. И хирург-трансплантолог всегда быть готовым войти в операционную. В главной клинике области были случаи, когда в один день проходили по три пересадки.

На базе отделения сформирована бригада мультиорганного забора, врачи и операционные сестры которой дежурят на дому и готовы в любой момент выехать для выполнения эксплантации органов и тканей, которые затем благодаря системе электронного листа ожидания трансплантата почки могут быть направлены для проведения операций по разным адресам в клиники страны. 

Кстати, врачи отделения хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации органов и тканей являются не только, образно говоря, мастерами почечных дел. Выполняют широкий спектр операций на печени, поджелудочной железе и других органах. Об этом мне подробнее рассказывает Ярослав Жук, который также участвовал в трехсотой пересадке почки. Именно как молодого и очень перспективного трансплантолога, готового выполнить операцию самой высокой сложности, характеризует его Эдуард Могилевец, рассчитывая на расширение спектра трансплантологии в главной клинике области. 

Шанс на полноценную жизнь

Еще один член команды «почечных дел» – нефролог Ольга Баркова. Через ее кабинет нефролога-трансплантолога в областной поликлинике проходят все, кому проводится операция по пересадке почки. Отбор таких пациентов идет строго по протоколу, решение принимается на консилиуме с участием широкого круга специалистов, в том числе анестезиологов, хирургов, кардиологов, нефрологов. 

Ольга Николаевна рассказывает, что в отношении трансплантации почки в Беларуси, как и во всем мире, применяется принцип постановки нуждающихся в почечно-заместительной терапии в лист ожидания. Республиканский электронный лист ожидания трансплантации почки работает на все регионы с 2017 года, контролируя весь процесс органного, тканевого и клеточного донорства. Сюда вносят всю обширную информацию о тех, кому необходима замена почки. После этого, полностью исключив человеческий фактор в деле подбора, какой донорский орган кому подходит, определяет компьютерная программа. Как только появится подходящий орган донора, человека немедленно вызывают на операцию. Потому что время на трансплантацию довольно ограничено – 24–48 часов. 

О результатах работы гродненских трансплантологов Ольга Баркова знает, как никто другой. После операции все такие пациенты ставятся у нее на учет. Им назначаются специальные лекарственные препараты, которые призваны не допустить отторжения почки, за их здоровьем следят специалисты. Сегодня на учете и под наблюдением 261 пациент, который получил новую почку в главной клинике области. В том числе и гродненка, которой первой выполнили эту операцию десять лет назад.



 – Она сообщает, что живет насыщенной жизнью, много путешествует, нянчится с внуками, – рассказывает Ольга Николаевна. – Вообще, новая почка для человека – это и новое качество жизни. Благодаря фактически полному восстановлению функции этого важнейшего органа пациенты могут вести нормальный и активный образ жизни, работать фактически наравне со здоровыми людьми, создавать полноценные семьи, имеют возможность зачинать и вынашивать детей.

Кстати, средней продолжительностью полноценного функционирования донорской почки на новом месте считается семь–девять лет. По информации Ольги Барковой, у нее на учете есть пациенты, у которых этот период составляет десять и более лет.

Компетентно

Эдуард Могилевец, проректор по лечебной работе Гродненского государственного медицинского университета доктор медицинских наук:

– Радует, что трансплантология, к началу которой в главной клинике области я был непосредственно причастен, набирает обороты. Развитие этого направления, как и других направлений в хирургии, способствовали организации первого в нашей стране масштабного проекта «Университетская клиника». В то же время благодаря теснейшему тандему науки и практики гродненская хирургия как бы получила второе дыхание. Хирурги стали пионерами в республике по освоению и внедрению современных методов лечения ряда заболеваний. Это, к примеру, лапароскопическое органосохраняющее удаление дермоидной кисты слепой кишки, правосторонняя верхняя лобэктомия у пациента с правой дугой аорты (если сказать проще, удаление злокачественной опухоли легкого у пациента с очень редкой анатомией), лапароскопические операции эзофагогастральной деваскуляризации у пациентов с циррозом печени и кровотечением и ряд других. Они освоены и ставятся на поток. С помощью лапароскопа и путем открытых операций удаляются пораженные участки печени, поджелудочной железы, селезенки. На потоке лапароскопические операции по удалению желчного пузыря и грыж с доступом через один прокол. 

Считаю очень важным, что вузовские специалисты активно участвуют в лечебной работе. В медицине наука неотделима от практики. Кто умеет хорошо лечить людей, тому есть чему научить будущих врачей. 

Немаловажно, что возможность не только по учебникам, а воочию узнать современную хирургию и другие направления медицины имеют с самого начала учебы студенты нашего вуза. С созданием университетской клиники практико-ориентированное обучение поднято на новый уровень. При этом более тесным стало взаимодействие наших кафедр и практического здравоохранения в рамках не только главной клиники области, но и других клиник областного центра. Лучшие специалисты университетской клиники и Гродненского медуниверситета оказывают планово-консультативную помощь врачам в районах.